培训课件-多发伤的现场急救.ppt

⑶三配血：静脉穿刺成功后，立即抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。 ⑷四置管：留置胃管、尿管，记录每小时尿量；对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行开胸探查止血。 ⑸五皮试：遵医嘱及时作青霉素、奴夫卡因、破伤风皮试，根据结果尽快使用抗生素，一般在术前1小时内为宜，以维持血药浓度，有效预防术后感染的发生。 ⑹六包扎：对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎，并用夹板初步固定伤肢，待病情稳定后行进一步处理。 各系统的监测及护理 1、呼吸系统监护 注意呼吸的节律、频率、幅度及呼吸困难程度，以及各项指标与体位、病情的关系。有人工气道的，必须保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧。 2、循环系统监护 连续观察患者心率、律的变化，及时了解患者的心电活动情况根据各项检测指标判断心脏对补液的耐受能力、血容量的变化、心功能的情况等，同时，通过积极观察患者的意识、皮肤色泽、体温、尿量及脉搏的变化，可以反映外周血液灌注情况。 3、神经系统监护 合并颅脑损伤时，患者意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。 4、肾功能监护 创伤后急性肾衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征，应遵医嘱及时留取有关的血液和体液标本送检，准确记录24小时尿量，以协助临床诊治。 （五）基础护理 对昏迷及长期卧床者应加强基础护理，注意四肢活动，按摩受压部位，防止深静脉血栓形成及发生压疮。对躁动的患者除积极寻找病因外，应适当予以约束或使用镇静类药物，防止坠床等意外发生。做好感染防护，防止发生创面、穿刺部位、口腔、呼吸道及泌尿道的感染。 （六）心理护理 多发伤患者多为意外伤害所致，由于突发的灾难缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，不但随时有生命危险，还面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，因此患者多存在恐惧甚至绝望心理，迫切要求得到最佳的治疗和护理，作为护士应给患者以信任和安全感，并主动与家属沟通，提供适当的病情信息，以取得家属的理解和支持。 多发伤的现场急救护理及转运 护理部 黄燕 一、概 述 多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。 复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤。 现代创伤以高能量的高发生率为特点，而高能量损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高。 多发伤常伴休克或迅速死亡，对创伤急救提出了更高要求。 如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主。 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 二、多发伤的特点 三、3个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 三、3个死亡高峰 第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 三、3个死亡高峰 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。 四、批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 步骤 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 五、临床特征及诊断 “CRASH PLAN”顺序 ●C=cardiac（心脏） ●P=pelvis（骨盆） ●R=respiratory（呼吸） ●L=limb（四肢） ●A=a