培训课件-术后早期炎性肠梗.ppt

任建安 李宁发表文章： 《深入认识术后炎性肠梗阻》（中国实用外科杂志，2009，29（4）：285）着重讨论了术后炎性肠梗阻临床表现以及治疗体会。 文中写道；“作为跟随他工作、学习的学生，又有幸提前拜读此文，掩卷长思，体会良多”。 作为黎介寿院士的学生，我们有幸最早接触并接受这一观点，治疗了大量炎性肠梗阻的病人，取得了理想的效果。 术后炎性肠梗阻有着独特的病史。一般是本次手术前有着广泛的肠粘连或梗阻反复发作的病史。大多数病人有腹部手术史，疾病多为化脓性或坏疽性阑尾炎、消化道穿孔、肠套叠肠扭转等急腹症，且急诊病程持续较长，病灶切除较晚，至腹腔粘连较重。少数病人虽无腹部手术史，但本次手术多发现腹腔有广泛粘连，而且对粘连进行了广泛分离。 本次手术后，一般在3—4天后有少量排气，少量进食后迅速出现腹胀、肛门停止排气排便现象，偶伴轻微腹痛。亦可在手术后持续无排气排便。腹胀是病人的主诉，胃肠减压可抽出大量黄色或绿色肠液。症状持续一般约2周左右，最少1周，可长达1个月。 病人的主要体征为腹部实变体征，部分病人有腹部膨隆，触之无压痛，但扪之胀痛不适。腹部叩诊为实音或浊音。听诊肠道无任何肠鸣音。 腹部平片示全腹实变征，腹部大部分如肝脏影像。偶可见少量肠管积气，极少数可见少许液平。这种液平与机械性肠梗阻的粗大、广泛的液平有着天壤之别。 CT对炎性肠梗阻的诊断最有帮助，显示肠壁增厚，肠袢间间隙消失。肠管扩张不均，肠腔内积液为主，积气为辅。这种病变在原手术切口下最重也最为典型。 手术术中发现最为典型：原术者多描述为“冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”。打开腹腔后发现腹腔内肠管毫无间隙，浑然一块如冻冰状。表面有一条缝，剪刀分下去，再也见不到了缝。“看似有缝，实则无缝”。 有趣的是，这些病人多在一个月左右就能恢复肠内营养。3个月或更长时间再次手术切除肠瘘时，再也看不到当时手术粘连成团的情形。取而代之的是膜性的柔软的纤维粘连。 术后早期炎性肠梗阻既不是单纯的机械性肠梗阻，也不是单纯的麻痹性肠梗阻。它是发生于术后，因为机械损伤、炎性反应、肠壁水肿等多种因素所致的肠道动力功能障碍，其发生机制中既有机械的因素，也有动力性的因素。 治疗方面； 1、完全禁食水并行胃肠减压； 2、应用生长抑素抑制肠液分泌； 3、使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿； 4、在肠道功能恢复后经过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食； 黎介寿院士的发现也提醒我们，对自己的发现要有信心，要勇于创新。不要局限于前人已有发现与古老的分类。炎性肠梗阻提出伊始，有人用原来的肠梗阻分类原则强行机械地将其归类于机械或麻痹性肠梗阻，正像有人想强行用手术刀将炎性梗阻的肠管分开一样，企图将其归为早就认识的某一类型肠梗阻。否认、忽视了术后炎性肠梗阻作为一个疾病的独特存在。 Early 早 早日的 （early rising 早起 early bird 早起的人 keep early hours 早睡早起） Postoperative post- 后 次 Obstruction 堵塞 妨碍 （ob- 对面 阻碍 反对） inflammatory 炎性的 （an inflammatory fever 炎症热） machine 机械—mechanic 机工 技工—mechan o 机械—mechanical 机械的 Paralysis 麻痹瘫痪—Paralytic 麻痹的麻痹者—paralyze 使麻痹 Ileum 回肠—ileus 肠梗阻（dynamic paralytic ileus麻痹（无力）性肠梗阻 hyperdynamic ileus 动力性肠梗阻 mechanical ileus 机械性肠梗阻 dynamic 动力的 vas 拉 管 脉管— vascular 血管的 脉管的 —vasculature 血管的 脉管的—venule venula 小静脉 Current 出现—recurrent 反复出现 acute 急性的 Idi o -自体 自发 特异—idiot 白痴—idiopathic 自发的 特异的 术后早期炎性肠梗阻的特性 及其治疗 学习整理 肖柯 机械性肠梗阻的处理： 短期（24小时）非手术治疗，无效时采用手术治疗。 反复发作的机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻则更是采取积极的手术治疗。 术后早期炎性肠梗阻，则应谨慎应用这一原则。 认识过程： 两周来连续收治4例来自外地的地区医院、市医院济医科大学附属医院，且经过手术而未能成功的病人。 *2例剖腹后无法分离粘连进入腹腔而关腹，梗阻未解除。 *1例覆膜切开后，强行分离粘连，损破肠管成瘘，肠梗阻未解除。 *1例强行剥离，肠管多处破损，切除大量小肠，剩留30cm近端空肠与20cm末端回肠，术后肠吻合口横断破裂，