培训课件-输血.ppt

* 自 体 输 血 常用于外科。它的优点是不需作交叉配血试验。没有溶血反应发生，也不会并发传染性疾病的危险。自体输血方法有三种： * 一. 术中自体输血 1. 适应症： ① 胸腹腔钝性损伤，如脾破裂、大血管损伤出血。 ② 腹腔异位妊娠破裂大出血。 ③ 估计术中有大量失血，如肝叶切除、主动脉瘤切除。 ④ 凡上述情况失血未被污染者。 * 2. 禁忌症： 血液受胃肠道内容物污染者；血液可能受污染者；合并心功能不全、心衰、肝肾功不全者。 3. 方 法： 无菌条件下收集失血，经抗凝、过滤、洗涤后输还病人。总量不超过3500Ml大量回输时、应适当补充鲜冻血浆或多血小板血浆。 * 二. 血液稀释回输 1. 适应症： ①大手术估计术中失血多或血源短缺、或有特殊抗原，如Rh 因子阴性。 ②而且病人一般情况好、无心血管疾病、肝肾功无损害、无脓毒血症、无凝血子缺乏。 ③血红蛋白在100g／L以上。三者具备。 * 2. 禁忌症： 凡有贫血、心功不全、脑血管病、肝肾肺功不全、脓 毒血症、凝血因子缺乏均属禁忌。 3. 方 法： 在麻醉后、待病人情况稳定手术尚未开始经一条静脉采血、贮存在有抗凝剂的贮血瓶中，同时从另一条静脉以同样速度输入血浆增量剂。以保证病人血容量不变。 * 速度、5分钟采200ml。采血量应以病人全身情况、年龄估计术中失血量，一般为病人血容量的20—30％、即600—1000ml，且保证病人血液稀释后红细胞压积不低于30％为限。采集的血液保存在4℃冰箱中。当术中失血超过300ml时开始输入自体血、先输后采的、后输先采的。 * 三. 预存自体血 1. 适应证和禁忌证 同稀释法 2. 方 法： 选择符合条件的择期手术病人，手术前10天内定期采血库存，手术时输还病人。每次采血量在总血量的12％以内、300ml左右。如手术需600—900ml则术前8—10天 * 采200—300ml术前5—6天采200—300ml术前2—3天采200—300ml如采血量大时、可从静脉补充右旋糖酐铁铁，饮食宜增加蛋白质摄入。 * 成份输血和血浆增量剂 一. 成份输血 是将血液中各种成分分离出来，病人需要什么成分，就输给什么。可以更好的利用血源，发挥更多的作用。 * 1. 血细胞制品： 红细胞制品 ①红细胞混液 从全血中分离出血浆后，加入等量的生理盐水成为红细胞混悬液。用于纠正贫血而无血容量减少者。 ②代浆血 分离出血浆后加入等量的右旋糖酐，即为代浆血。除纠正贫血外还有扩容作用。均需交叉配血。 * 浓缩白细胞 治疗白细胞减少。 血小板 治疗血小板减少引起的出血、血小板减少症。 * 2. 血浆制品： ①鲜冻血浆 分离出来的血浆，贮存在4℃冰箱内。一个月内可有效保存血浆中各种凝血因子、白蛋白、球蛋白。适用于各种凝血因子缺乏者。如肝功能不全、DiC和大量输库血引起出血倾向。也可用于免疫球蛋白缺乏的感染性疾病、低蛋白血症、扩容治疗。 * ②冻干血浆 用ACD液抗凝的2－3份不同血型的血浆制成冰冻血浆并在真空下干燥而成。基本上保存了鲜冻时血浆内所含各种成分。为淡黄色疏松体。在10℃以下保存，有效期5年。 * ③普通冰冻血浆 鲜冻血浆再在－20℃－30℃保存。一年后血浆中凝血因子破坏，即为普通冰冻血浆。可继续保存5年。用于烧伤、休克、手术扩容，提高胶体渗透压。因缺乏凝血因子，一次用量不宜超过1000ml。 * 4. 血浆蛋白制品： ①白蛋白制剂 20％ 25％ 补充蛋白、扩容。 ②免疫球蛋白 含人体免疫球蛋白用于传染病预防。 * 二. 血浆增量剂 1. 低分子右旋糖酐分子量4万，增加血容量、扩容、治疗休克。 2. 中分子右旋糖酐分子量7万—10万。 3. 羟乙基淀粉代血浆或电解质平衡代血浆更好。扩容、无毒无抗原、无过敏、对凝血无影响。现已研究制成能携氧的血浆增量剂（即人造血）已用于体外循环作充填剂。 * 复习思考题： 1.输血适应证和禁忌证。 2.输血不良反应和并发症的表现、防治方法。 3.输血的注意事项？ * 无为工作室制作 无为工作室制作 无为工作室制作 * 输 血 输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。 * 一. 适应证和禁忌证 （一） 适应证 1. 大出血 是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者，可以不需输血。500ml－800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。 * 2. 贫血及低蛋白血症 手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混