培训课件-昏迷病人的观察和护理.ppt

昏迷病人的观察和护理 . 一、昏迷概念 昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。 二、引起昏迷的原因 ⑴由于大脑病变引起（包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤）。 ⑵由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。 分类及临床表现 浅昏迷：意识不随意运动丧失 对周围事物及声音 光刺激无反应 但对强烈疼痛刺激 如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动 可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛 对各种刺激均无反应 吞咽咳嗽 角膜瞳孔 等反射均消失 呼吸不规则 血压可下降 大小便失禁或潴留 机体仅能维持最基本的生命活动 中度昏迷 介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动， 对强刺激有反应 角膜反射减弱 瞳孔对光反应迟钝为特征 三、Gcs评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。 评分标准：15分；正常。 15分～13分：轻度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分～ 5分：重度昏迷， 5分～ 3分：特重度昏迷， Glasgow昏迷评分标准 睁眼反应 计分　 言语反应 计分　 运动反应 计分　 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。 四、护理 突然昏迷的病人 （1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。 （2）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管 （3）注意给病人保暖，防止受凉。 （4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 长期昏迷的病人，应做好以下护理： 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 瞳孔的观察 神志的观察 饮食护理 防止坠床 预防结膜、角膜炎。 预防并发症、基础护理 预防烫伤、防止便秘 1.体温、脉搏、呼吸、血压 体温 升高—感染病灶或者中枢神经高热 骤降—病情好转或者是进一步恶化 脉搏、呼吸、血压 脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。 血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。 2.瞳孔的观察 瞳孔是观察昏迷病人的重要指征： 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。 3.神志观察 神志是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类： 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。 意识状态的分级 意识 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 嗜睡 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 4.饮食护理 应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 5.防止坠床 躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 6.预防结膜、角膜炎 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 7.预防并发症 预防吸入性肺炎 1. 昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。 2. 病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。 3. 已发生感染者给用抗生素。 4. 及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。 7.预防并发症 预防肺部感染和坠积性肺炎 1.保