培训课件-病情观察和危重患儿的抢救及护理.ppt

八、特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查和治疗后的观察 2、特殊药物治疗患者的观察 3、液体治疗监测 神经系统监测： 意识水平监测，（观察意识反应。瞳孔，肌张力，每4小时记录一次。测头围，颅内压监护。 循环系统监测： 心率、心律、血压、有创动脉血压，中心静脉压 呼吸系统监测： 呼吸频率.节律，听诊呼吸音，呼吸 机监测，潮气量.每分钟通气量.顺应性等。 各种监测： 1、肾功能、血、尿等。 2、体温监测。 3、监侧血糖：2.2-7mmol/l 4、记出入量（包括所有静脉入量和口服量）尿量和其他损失量。 5、其他监测：温度、婴儿 培养箱温度.湿度.各种监护仪确保运转正 常和报警处于工作状态。 其他方面成人还需注意心理护理 复苏囊的使用注意事项： 1、抬高头肩部，使咽后壁，喉，气管成直线。 2、胎粪吸入先吸净口鼻腔分泌物，再进行正压通气。 3、使用自动充气或气囊的面罩进行常压给氧，不是绝对可靠的。 4、大小合适的气囊，新生儿200-750ml，年长儿750ml。 5、盖好口鼻，不要在面部用力压面罩，太大压力擦伤面部，小心不要放手指或手在婴儿眼睛上。 6、压力 指证 心率、肤色和肌张力的改善， 面罩与面部是否密闭和胸廓起伏，新生儿频率 40-60次/分，婴幼儿30-40次/分。 7、胸外接压 双指法、拇指法，位置剑突和 两乳头连线之间，按压深度前后胸直径1/3左右， 按压时手指不能离开胸部 。 谢谢大家！ * Liujie 病情观察和 危重患儿的抢救及护理 安阳市妇幼保健院 儿科重症医学科 刘 杰 2013年8月 体检：从头到脚 一、一般情况 二、神经系统 三、呼吸系统 四、循环 五、腹部情况 六、四肢 一、一般情况的观察 1、发育与体型 婴儿及新生儿指标包括：体重、 身高、坐高、头围、胸围、上臂围、 皮下脂肪厚度等： 体重： 儿科用药剂量及液体量小要求准确，患儿穿着较厚，特别是冬天，测量体重时应酌情减去衣服的重量，这对以后的治疗起到致关重要的作用。 ICU日常护理中，要对新生儿每日称体重，连续定期监测体重，发现体重增长过多或不足，追寻原因。 新生儿特殊生理特点：生理性体重下降， 生后第一周内由于摄入不足，水分丧失，及 排出胎粪，体重暂时性下降3%-9%，约在生后 3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7- 10日恢复到出生时的水平，体重下降超过10% 或于第10日体重未恢复到出生时水平，则为病 理状态。 身高： 公式身高（cm）=年龄（岁）×7+70，明显的身材异常往往由甲状腺功能减低，生长激素缺乏，营养不良，佝偻病引起。 头围： 经眉弓上方，枕后结节绕头一周的长度， 与脑和颅骨的发育密切相关，出生32-34cm， 1岁46cm，2岁48 cm最常见，头围增长超常提 示脑积水。 颅逢： 颅逢过早闭合，脑发育障碍，婴儿颅缝未闭见 于脑积水，颅内占位性病多。 囟门： 前囟为菱形，对边中点连线长度为1.5-2cm，1- 1.5岁闭合，后囟为三角形间隙，生后6-8周闭合。前囟触诊时可感觉到与额骨和顶骨相比略有下陷，前囟张力紧张多见于新生儿缺血缺氧性脑病及颅内出血。 口腔： 注意口唇颜色，口腔粘膜，是否有 不易脱落白斑，提示真菌感染，鹅口 疮， 观察上腭，是否有腭裂。 2、饮食与营养状态 注意观察患者的食欲、食量、进食后反应饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食。 营养状态：根据皮肤的光泽度，弹性，毛发指甲的润泽程度，皮肤脂肪的 丰满程度，肌肉的发育状况等综 合判断。是判断机体健康状况、 疾病程度及转归的重要指标之一。 临床上分为良好、中等、不良。 3、面容与表情 疾病及情绪的变化引起面容与表情的变化。典型有以下几种： （1）急性病容：表现为表情痛苦面颊潮红，呼吸急促，鼻翼扇动。 （2）慢性面容：而色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，消瘦无力，见于慢性消耗性疾病。一般见 于感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者。 （3）二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀， 见于风湿性心脏病患者， （4）贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及 结膜色淡。表情疲惫无力，还有甲状腺功能亢 进面容，满月面容，脱水面容以及面具面容。 4、体位 分为自主体位，被动体位，强迫体位。 5、姿势与步态 6、皮肤与粘膜： 主要观察皮肤颜色红润；黄染提示 新生儿黄疸，有无皮疹.出血点.瘀斑； 弹