培训课件-PICC置管维护及并发症护理.ppt

导管飘移或脱出 原因 1、导管固定不良 2、更换敷贴不及时或手法不正确 3、患者肢体频繁活动 4、持重或胸腔压力改变 5、其他原因 导管飘移或脱出 预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺） 4、去除贴膜时，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能 皮肤过敏或感染 原因 1、患者过敏体质 2、贴膜选择不合理 3、局部皮肤不清洁 4、用药后增加了皮肤的敏感性 5、使用贴膜手法不规范 预防处理 1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料 2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间 3、正确安置贴膜 静脉血栓形成 病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态； 常见的四种类型血栓 管内血栓 纤尾血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘 血栓生成的发生率和影响 导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70% 其中70%的患者伴有导管易位脱出 血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命 静脉血栓形成预防及处理 1、根据血管粗细，选择合适规格的导管 2、穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤 3、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度 4、对易形成血栓的患者应密切观察，定期测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线上10cm），与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 5、规范冲封管 静脉血栓的治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 拔除导管 导管堵塞 非血凝性堵塞：导管失去功能中超过40%由此引发 原因 1、维护不当 2、脂类堵塞 3、药物沉淀 4、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管 非血凝型导管堵塞 导管堵塞后、溶栓治疗无效 可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积 非血凝性堵塞的预防 严禁输注有配伍禁忌的药物 输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管 给以充分、正确的导管冲洗 未输液时每周冲封管1-2次，保持导管的通畅，并避免 扭曲、打折 导管堵塞 血凝性堵塞 原因 1、导管末端异位 2、持重或胸腔压力过大 3、导管维护不当至导管移位 4、末端开口导管常见 血凝性堵塞 部分或全部的回抽或注入困难 可以是突然发生的，也可能是持续加重的 血凝性堵塞 预防 1、导管末端保持到位，妥善安置导管 2、保证脉冲式冲管、正压封管 3、严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率 4、使用10ml以上注射器或预冲式注射器冲封管 5、尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 血凝性堵塞 处理 1、检查导管是否打折，使其保持通畅 2、若为血凝块阻塞导管，可用肝素钠液或尿激酶溶栓治疗。可采用负压注射技术 3、不能用力冲堵塞的导管，否则有可能将血凝块冲回血流引起肺栓塞 4、若溶栓治疗失败，应及时拔管 负压方式使完全堵塞的导管再通 负压方式使完全堵塞的导管再通 负压方式使完全堵塞的导管再通 谢谢！ PICC置管维护及并发症护理 山东省立医院 2014.4.16 维护过程中容易出现的问题 护士： 交接班不严谨 流程不规范 宣教不到位 对导管不了解 患者： 患者疏忽大意 患者对宣教不在意 患者没有很好理解宣教的内容 导管维护 2011版INS 冲管和封管 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准2011版INS 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔 冲封管实践标准 2011版INS 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求 标准3ml注射器产生的压强 55p.s.