培训课件-多发伤患者的重症监护.ppt

2、循环系统监护 连续观察患者心率、律的变化，及时了解患者的心电活动情况根据各项检测指标判断心脏对补液的耐受能力、血容量的变化、心功能的情况等，同时，通过积极观察患者的意识、皮肤色泽、体温、尿量及脉搏的变化，可以反映外周血液灌注情况。 3、神经系统监护 合并颅脑损伤时，患者意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。 4、肾功能监护 创伤后急性肾衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征，应遵医嘱及时留取有关的血液和体液标本送检，准确记录24小时尿量，以协助临床诊治。 （五）基础护理 对昏迷及长期卧床者应加强基础护理，注意四肢活动，按摩受压部位，防止深静脉血栓形成及发生压疮。对躁动的患者除积极寻找病因外，应适当予以约束或使用镇静类药物，防止坠床等意外发生。做好感染防护，防止发生创面、穿刺部位、口腔、呼吸道及泌尿道的感染。 （六）心理护理 多发伤患者多为意外伤害所致，由于突发的灾难缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，不但随时有生命危险，还面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，因此患者多存在恐惧甚至绝望心理，迫切要求得到最佳的治疗和护理，作为护士应给患者以信任和安全感，并主动与家属沟通，提供适当的病情信息，以取得家属的理解和支持。 多发伤患者的重症监护 多发伤的定义 对于多发伤的定义，目前国内外尚无统一标准，广义的说，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤都可称为多发伤。 多发伤的临床特点 （一）生理紊乱严重，早期死亡率高 死亡分为三个高峰： 1、第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，原因主要为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等; 2 、第二死亡高峰出现在伤后6~8小时内，原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折致大出血等，若抢救及时，大部分可免于死亡。 3、第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内，主要原因为创伤后引起的严重感染和器官功能衰竭。 （二）伤情严重，休克发生率高 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤的相加。特别是严重多发伤患者，由于损伤范围广，失血量大，因此休克发生率高。 （三）低氧血症发生率高 严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%，以颅脑、胸部外伤伴休克或昏迷者更易发生，有的患者缺氧体征表现明显，如气促、呼吸困难、发绀等；有的则表现不明显，仅有烦躁不安，临床上容易被忽略。 （四）伤后并发症和感染发生率高 严重创伤后由于机体防御功能降低，伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测及治疗时各种导管的应用等原因，使患者伤后并发症多，感染发生率高 多发伤的护理 多发伤发生率高，伤情既严重又复杂，抢救过程中规范化、程序化的护理措施，能使抢救工作紧张有序且行之有效 现场急救护理 1、脱离危险环境 救护人员到达现场后首先是迅速排除可能继续造成伤害的原因和搬运患者的障碍物，使患者迅速脱离危险环境。 2、评估伤情 现场急救应争分夺秒，争取在最短时间内观察患者神志、面色、瞳孔、呼吸运动、受伤部位，测量生命体征，询问患者或其陪伴人员其受伤情况，进行初步估计。 3、紧急处理 根据情况和现场条件给予止血、包扎、固定骨折、给养、建立静脉通道等处理。 伤口处理 对于有创面的创伤，条件许可时可用无菌敷料覆盖;如无现成无菌辅料也可暂用洁净的毛巾、衣服、布类覆盖创面，及外用绷带或布条包扎，对患者离断的肢体，应用无菌急救包或干净布类包好，有条件的可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保存，并将断肢随同患者送往医院，以备再植手术使用。 转运途中的护理 1、保持最佳体位 搬动和转运途中要保持患者的最佳体位，尽可能避免加重损伤，特别注意以下几种情况： ①颈髓损伤常规予颈托固定，平行搬运，用沙袋固定头部两侧，防止颈部旋转、侧弯、过伸或过曲活动，以免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障碍。 ②对疑有或确有脊柱、脊髓损伤的患者，搬运时要使患者平卧于硬板上，保持颈、胸、腰呈一直线，禁止将患者头颈、躯干旋转或扭曲。 ③颅脑损伤搬运时尽量平抬上担架，头部抬高，昏迷者将舌牵出，头偏向一侧。 ④四肢骨折的患者用夹板固定后应将患肢抬高以减轻肿胀，并尽量将患肢保持于功能位，以利于伤后功能恢复。 2、选择正确的卧位方向 患者在救护车上除了保持最佳体位外，还要选择一个正确的卧位方向，常规是头在前，足在后，但休克患者却恰好相反，应取头在后，足在前的卧位，避免救护车启动时因惯性作用而使脑供血减少。同时休克患者还应将双下肢抬高20到30度，以增加回心血量。对于有晕动症者给予抗晕动药，避免呕吐。同时应注意车速平稳，避免紧急刹车和突然提速。 3、加强呼吸道管理 多发伤患者气道梗阻险情的发生率较高，如呼吸