培训课件-精神科护理风险管理及防范省会.ppt

主要精神症状及应对方式 1、您这次住院主要想解决那些问题？ ---没问题，家里骗我来的（根据患者门诊记录，家属的汇报情况，采取封闭式问诊的形式。主要问住院依从性，及服药依从性、冲动的危险） 2、情绪的问题 如抑郁症：心情如何？情绪、兴趣、 精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自（自责、自 罪、自杀）三无（无助、无望、无用 、躯体伴随症 状等、二便情况。 3、自杀意念 自杀评估 1、问诊 2、自杀风险评估量表的使用 问： --直接询问，从情绪入手--最低的表现--自杀的意 念--计划、方法---是否既往有过行为—对既往 自杀行为的态度 --目前的状态--自杀的意念--计划-强烈的程度 自杀评估 1、问诊 2、自杀风险评估量表的使用 问： --直接询问，从情绪入手--最低的表现--自杀的意 念--计划、方法---是否既往有过行为—对既往 自杀行为的态度 --目前的状态--自杀的意念--计划-强烈的程度 自杀评估表 一类危险因素：（26分） 自杀观念：强烈 自杀企图：有计划、下决心 自我评价：自责、自罪 自杀方式：方法易得、易施、隐秘不易救治 无望、无助、无用、 酒药滥用 二类危险因素：（8分） 年龄 45 性别：男性 婚姻状况：离异或丧偶 职业：失业 健康状况：患多种疾病（未影响功能） 患多种疾病（严重影响功能） 三类危险因素：（7分） 人际交往不良 家庭支持不良 人际交往少 自知力差 性格：自卑、冲动 事业成就：一事无成 应激事件：存在 总体评价： 30-41分极危险 20-30分很危险 10-20危险 10分以下较为安全 自杀评估注意点 1、对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁 症、精神分裂症、物质依赖的患者 （诊断抑郁症的个体的自杀风险比未诊断为抑郁症的个体高近20倍） 2、用词不能太直接 攻击风险评估表 I级：有下列情况之一者，若为男性则有（1）男性（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想、（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期（5）意识障碍伴行为紊乱（6）痴呆伴行为紊乱（7）既往人格不良者（冲动、边缘人格障碍）。 处理：防冲动，密切观察，使用降低激惹性的药物，对症治疗。 II级：被动的言语攻击行为、激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话、交谈时态度不友好、抵触、有敌意或不信任；精神分裂症有命令性幻听。 处理：防冲动，密切观察，必要时隔离；肌肉注射降低激惹性的药物；对症治疗。 III级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂；被动的躯体攻击行为，如毁物或交往时出现社交粗暴、既往有过主动的躯体攻击行为。 处理：防冲动，必要时约束，2小时松解一次，尽量与其他病人隔离；必要时陪伴，使用抗精神病药物降低激惹性。 IV级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一周内至少出现2次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。 处理：防冲动，必要时约束，加强看护，使用抗精神病药物降低激惹性；对症治疗，必要时使用电休克治疗。 冲动、伤人评估注意点 1、患者既往有过行为-方法-严重程度-伤害程度 2、评估患者对医护、病友及环境有无妄想的内容，具体有无指向，具体想法如何？ 护理风险评估表 1.自杀 2.暴力攻击 3.擅自离院 4.噎食 5.跌倒 6.压疮 风险预防 预防是规避风险的起点，风险管理最主要目的是减少风险的产生，因此，关口前移是最好的策略。 建立机制 完善制度 质量的监督 风险滞留 风险滞留—指将风险损失的承担责任保留在机构内部,是医疗机构传统应对医疗风险的办法。随着医疗赔偿金额的增加,单纯靠风险滞留会给医院造成巨大经济损失。 风险转移 风险转移—是将风险责任转移给其他机构,是最常见的风险处理方式。如购买医疗风险保险等措施。 风险处理 预防/滞留/转移 风险管理方法的探讨 医院管理方面:医院领导层要给予重视，首要的。 建立医院风险委员会 制定风险管理工作制度、报告制度 制定医院手册、标准、风险管理程序、各种工作规范，并定期重审，持续改进 推行安全文化 员工的培训 建立监督、检查、反馈机制 风险管理方法的探讨 在护理管理方面： 做好护士素质的培训，加强风险、责任意识、自我保护、法律意识、树立病人安全、以人为本的观念 不断完善护理工作制度、各项护理常规、关键护理流程，制定各项应急预案等合理的运行机制 实施临床程序守则 促进岗位责任制度化 风险管理方法的探讨 5.制定护理各项工作标准 6.加强病人的管理 7.提倡人性化管理减少一线人员工作量，会议和行政事务工作，加强业务支援和教育，提高业务能力 8.制定预防意外事故发生的措施 9.建立完善的护理不良事件管理体系 10.科学系统的护理质控体系 风险管理方法