灵枢·水胀解答.ppt

《湖南老中医医案选》载:李某某,男,25岁,干部。发热重,恶寒轻,头身痛,无汗,口微渴,轻渴,气喘,眼睑轻度浮肿,尿频、尿急、尿少、呈黄褐色,大便稍干。尿检,蛋白(++),红细胞(+),白细胞(+)。西医诊断为“急性肾炎”,中医辨证: ，属表邪遏郁,水湿泛滥。治宜宣肺发表,通利三焦。方用越婢加术汤加味:麻黄10克、生石膏10克、白术10克、生姜5克、大枣5枚、车前子15克、杏仁10克、茯苓15克、冬瓜皮30克。复诊:服上述五剂,表症解除,浮肿基本消失。尿检:蛋白(微量),红细胞少许,余正常。舌质淡红,苔薄,脉濡细,此邪去正虚,气阴未复之象。法当健脾滋肾,以六味地黄汤加黄芪12克、白术10克,嘱其坚持服二十剂,以巩固疗效。追踪五年,病未复发。 广州中医药大学 王黎制作 广州中医药大学 王黎制作 题解与内容提要 水胀，是津液代谢障碍，水湿内停所致的病证。本篇论述水胀、肤胀、鼓胀、肠蕈、石瘕病，因为这些病证都有腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别，然本篇首论水胀，故以“水胀”名篇。  目的要求 1. 水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。2 .肠蕈、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石瘕的治疗原则。 理解 了解  教学内容一、水胀、肤胀、鼓胀的症候特点及其鉴别。二、 肠蕈、石瘕的症候特点及其鉴别及治疗原则。三、 鼓胀、肤胀的针刺疗法。  复习思考题 1 说明水胀、肤胀与鼓胀的临床鉴别要点。 2 比较肠蕈、石瘕之异同。 （一）水胀 1 症侯特点 2 病因病机—阳气不达， 水湿内停—阳虚 3 治则—温阳利水 佐以理气  1）肿的部位以软组织（目窠）处及下部明显； 2）肿处发亮； 3）腹部叩浊； 4）按其腹，随手而起，如水裹 。 （二）肤胀 1 症侯特点 2 病因病机—寒邪所伤，阳气阻滞，水饮留而不行—气滞 3 治则 –行气散寒,佐以利水   1）全身尽肿； 2）肿处皮厚，腹色不变； 3）腹部叩鼓； 4）其腹窅而不起 。 （三）鼓胀 1 症侯特点 2 病因病机--肝脾不调，气滞水泛，血行 瘀阻—血瘀 3 治则—调补肝脾 行气活血 化瘀利水 1）以腹部明显； 2）腹部皮肤呈青黄色； 3）腹筋起。 水胀 水胀、肤胀、鼓胀的症状与鉴别 1）以腹部明显； 2）腹部皮肤呈青黄色； 3）腹筋起。 全身皆肿，腹大如鼓，腹色苍黄，腹部脉络青筋明显 鼓胀 1）全身尽肿; 2）肿处皮厚，腹色不变; 3）腹部叩鼓； 4）其腹窅而不起 。 叩之空响 其腹多窅而不起 身尽肿，皮厚腹大，腹色不变 肤胀 1）肿的部位以软组织（目窠）处及下部明显； 2）肿处发亮； 3）腹部叩浊； 4）按其腹，随手而起，如水裹 以手按其腹，随手而起，如裹水之状 阴股 间寒 时咳 目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，足胫肿，腹大而发亮 水胀 切 问 闻 望 鉴别要点 症 状 病名 腹部皮肤呈青黄色,腹筋起 空空然不坚,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变 全身肿胀 手按其腹,随手而起,皮泽而薄 同 异 病名 水肿、肤胀、鼓胀症候鉴别要点 水肿 肤胀 鼓胀 肠覃、石瘕的病因病机、症状、 鉴别要点及治疗原则 发病快，病程短，月经停止 月经闭阻，子宫增大，状如杯子 寒邪客于子门 石瘕 可导而下行 活血化瘀 发病缓，病程长。月经正常 腹内肠外有肿块，始如鸡卵，渐渐增大，日久状如杯子。肿块坚硬，推之可移，月经可按时来潮 寒邪客于肠外，与卫气相搏，气血凝聚 肠覃 治疗原则 鉴别要点 症状 病因病机 病名