培训课件-抗血小板治疗争议与选择.ppt

最新2012 FDA Review：对eGFR30mL/min患者，氯吡格雷发生不良事件风险低于替格瑞洛 Dinicolantonio JJ, Serebruany VL. Clin Cardiol. 2012;35(11):647-8. NNH=35 NNH=12 NNH=15 NNH（number needed to harm）：增加1例不良事件所需干预的患者数 替格瑞洛对有脑血管病史ACS患者有净危害 Dinicolantonio JJ, Serebruany VL.Stroke. 2012;43(12):3409-10. 主要或危及生命颅内出血 致死性 颅内出血 院外颅内 出血事件 (%) RR 2 10 1.73 P值 0.05 0.02 0.19 PLATO研究有脑血管病史*的ACS患者中： 替格瑞洛再发卒中/TIA风险是氯吡格雷的2倍以上； 替格瑞洛主要或危及生命颅内出血风险是氯吡格雷的2倍，致死性颅内出血风险是10倍，院外发生的颅内出血风险增高73%。 * 包含脑血管疾病、颈动脉病、椎基底动脉病 积极应对ACS抗血小板治疗相关出血 标准化出血定义及研究数据收集 积极风险评估，识别高出血人群 优化治疗，合理选择抗血小板药物 抗血小板治疗方案的调整 出血处理 策略 深化 出血认知 加强 出血预防 应对 出血并发症 出血风险评估已成为ACS指南推荐的重要一环 2011 ESC UA/NSTEMI指南 Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. CRUSADE评分是预测ACS出血风险的有利工具 Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Circulation. 2009 ;119(14):1873-82.? CRUSADE出血评分计算器 /index.html 缺血高危因素与出血高危因素大多一致 Hector Bueno,Francisco Fernandez-Aviles. Heart 2012;98:162-168 ACS缺血风险主要预测因素 ACS出血风险主要预测因素 老年患者和肾功能不全等特殊人群 临床治疗尤其应重视出血与缺血平衡 发生出血后抗血小板策略调整需基于缺血与出血风险的平衡 对于心脑血管事件高危患者，如ACS、近期行PCI者，建议继续双抗治疗 过早停用抗血小板药物者临床结局更差 出血及出血导致的血流动力学异常也会增加血栓的风险 平衡策略 缺血 出血 对于联合使用多种抗栓药物者，如发生严重出血，应考虑减少药物种类和剂量 急性、严重出血威胁生命时，可能需暂时停药 对小出血者，可在监测下继续服用抗栓药物 Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. Circulation. 2008;118(18):1894-909. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识. 中华内科杂志. 2009:48(7):607-11. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. Key message 亚洲人氯吡格雷低反应还存在争议 血小板实验室指标不能指导临床实践 指南并未推荐常规使用检测来指导临床 出血风险不容忽视影响临床结局 新型抗血小板药物增加出血风险 依照指南评估风险防患于未然 SCAAR亚组研究设计 Varenhorst C, Koul S, Erlinge D, et al. Am Heart J. 2011;162(2):363-71. 筛查出支架术后6个月 出现STh或MI并存活的患者 (2005.5-2007.12) STh/MI发生时伴 双联抗血小板治疗 所有患者接受阿司匹林治疗； 如研究时未接受氯吡格雷，则给予氯吡格雷600mg负荷剂量； 如正接受氯吡格雷，则不另给予负荷剂量 STh组 (预期100例) MI组 来自SCAAR数据库，纳入瑞典29个介入中心行PCI患者 匹配对照组 (STh/MI) 氯吡格雷反应稳定性研究： 2-3年前曾行PD检测和氯吡格雷治疗的稳定性冠心病患者(n=23) 再次给予氯吡格雷治疗，并复查PD SCAAR登记研究=Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry，PD=药效学 SCAAR亚组研究：血液取样及药效学分析 血液取样： 研究时未接受氯吡格雷，给予氯吡格雷600mg负荷剂量(LD)者： 基线及给予LD后16-26h，血液取样行PD分析 研究时正接受氯吡格雷者： 行一次PD血液取样 药效