培训课件-心律失常紧急中西医结合处理.ppt

* * 首先来看参松养心胶囊治疗器质性室性早搏多中心随机、双盲与慢心律对照研究（大家知道，慢心律是Na离子通道阻滞剂，是Ⅰ类抗心律失常药物，是治疗器质性室性心律失常的首选药物，参松养心胶囊与慢心律对照研究一方面观察治疗早搏的有效性，另一方面观察其安全性），试验研究结果表明：治疗8周，参松养心胶囊与慢心律比较均有效减少室性早搏的次数， 且参松养心胶囊减少室性早搏次数总有效率65.8%，与美西律（50.7%）相比，有显著性差异，P 0.001. （总有效率定义：室性早搏治疗后4wk和8wk早搏数与基线值相比减少50％以上的百分率），参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律 ，因此，临床上遇到器质性早搏，心功能NYHA I～II级，EF≥45 的患者，可以单独处方参松养心胶囊，一次四粒、一日三次，连续服用8周，可减少早搏患者发生早搏次数，改善早搏患者症状；同时避免抗心律失常西药长期应用的副作用。 参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏随机、双盲、与安慰剂对照的多中心试验研究数据，研究结果表明：参松养心胶囊有效治疗非器质性室性早搏，总有效率74.2%与安慰剂（28.9%）相比，有显著性差异， P ＜0.001， 所以参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切， 参松养心胶囊治疗阵发性房颤随机、双盲、与普罗帕酮对照的多中心临床研究，该研究分三组，参松养心胶囊组（117例）、心律平组（117例）、参松养心+心律平组（115例），研究结果显示：与基线相比，三组均显示在4wk、8wk时房颤症状发作频率下降，组间比较无显著差异（p＞0.05）；三组总体疗效比较，均有效，但组间未见明显差异，p＞0.05. 所以，参松养心胶囊治疗阵发性房颤的疗效与普罗帕酮相当，针对目前治疗房颤还没有一个安全有效的药物，那么减少阵发性房颤发作频率，改善阵发性房颤症状，参松养心胶囊是一个安全有效的选择 参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常随机、双盲、多中心安慰剂对照临床研究，研究结果表明：参松养心胶囊有效提高缓慢性心律失常患者平均心率，总有效率为63.5％，与安慰剂（22.1%）相比，有显著性差异，P ＜0.001。且提高24小时平均心率7.15次/分 （缓慢性心律失常总有效率定义：动态心电图检查，心动过缓心率提高10-20%）。所以，针对窦性心动过缓、慢快综合症的患者以及起搏器治疗前后的联合药物治疗，参松养心胶囊是理想的选择。 临床症状疗效：　显效:心悸、胸闷等症状消失或者明显改善;有效:症状改善;无效:症状无改善或加重。 心电图疗效：　显效:24 h动态心电图检查早搏消失减少90%以上;有效:动态心电图检查早搏消失减少50%以上;无效:动态心电图检查早搏消失减少不到50%;恶化:动态心电图检查早搏发作次数较治疗前增加。 * 广州中山大学公共卫生学院对参松养心胶囊治疗心律失常安全性进行mate分析，选用与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克对照研究文章31篇，病例数量参松养心组1609例，西药对照组1404例，共3013例，分析结果表明：西药对照组心脏不良反应发生率5.38%，其中有房室传导阻滞、窦缓、Q-T间期延长、心衰加重等；而参松养心胶囊具有良好的安全性，未见心脏不良反应。 各位老师，我们上面介绍了参松养心理论特色、机制研究、循证医学研究证据，了解到参松养心通过调节多种离子通道、改善心肌供血供氧，增强起搏电流，改善自主神经功能；有效治疗多种快速性心律失常和缓慢性心律失常，并神经衰弱，植物神经功能紊乱症状。并且难能可贵的是：参松养心临床应非常安全！ 我们可以在临床针对以下三个适应症应用：1、多种原因引起的快速性心律失常；2、缓慢性心律失常；3、神经衰弱，植物神经功能紊乱，引起的失眠、心悸、乏力，多梦等症状。用法用量：一次 4粒，一日三次 四周一个疗程 确立“络虚通补”新治法 通 补 清 清火 理气 通络 益气 养阴 安神 黄连 甘松 丹参 土鳖虫 温 人参 麦冬 五味子 酸枣仁 山茱萸 调 律 心络不荣 参松养心—整合调节 快慢兼治 该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律失常的心脏电生理基础 快速型 （室早、阵发性房颤） INa、ICa 、Ik 多离子通道阻滞 缓慢型 心律失常 调节自主神经 改善心脏传导 整 合 调 节 优 势 改 善 心 肌 缺 血 李宁, 等.中华医学杂志,2007,87（14）：995-998 李宁, 等. 疑难病杂志,2007,6 3 :133-137 FENG Li, GONG Jing, JIN Zhen-yi,et al . Chinese Medical Journal 2009;122 13 :1539-1543