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江苏省荣誉公民申请表 申报单位： 联 系 人： 电 话： 传 真： 评选年度： 江苏省人民政府外事办公室 印制 填 表 说 明 1、本表由荣誉公民推荐单位统一填报。 2、“职务”是指被推荐人在国外和国内工作单位现任或曾任（已退休人员）职务；“社会职务”是指在本职工作之外兼任的其他组织职务，如学会的、协会组织 被推 荐人 姓名 中文 标 准 照 片 外文 性别 出生日期 年 月 日 国籍 是否华人 被推 荐人 简介 单位 职务 社会 职务 境内联系地址 中文 电话 传真 外文 境外联系地址 中文 电话 传真 外文 网址 在华获奖情况 主 要 事 迹 主 要 事 迹 推荐 单位 意见 （盖章） 负责人签字： 年 月 日 市级 有关 部门 意见 （盖章） 负责人签字： 年 月 日 市政府（省级部门）意 见 （盖章） 负责人签字： 年 月 日 评审委员会意见 （盖章） 负责人签字： 年 月 日