临床营养学常见疾病的营养解答.ppt

* 第四节 血液和造血系统疾病与营养 一、贫血 贫血：指外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限。 成年男子血浆血红蛋白低于130g/L，成年女子低于 120g/L，孕妇低于110g/L，均可诊断为贫血。 分类：红细胞减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血及 失血性贫血。 * 缺铁性贫血 营养治疗： WHO提出的策略：改善饮食，强化主食原料和调味品中的铁及服用相应制剂。 1、适当增加动物性事物的摄入量； 2、增加绿叶蔬菜的摄入； 3、避免食物干扰因素； 4、其他矿物质，如铜、锌等的影响。 * 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血： 由于叶酸、VitB12缺乏引起红细胞DNA合成障碍，而细胞内的RNA合成不受影响，二者比例失调，结果形成体积大而核发育幼稚的巨幼细胞。这种细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏，导致红细胞无效性生成。 外周血液的红细胞的平均体积和平均血红蛋白均高于正常，骨髓中出现巨幼细胞。 * （一）相关营养素 1.叶酸； 2.维生素B12； 3.维生素C。 * （二）营养治疗 1.补充叶酸： 蔬菜水果中叶酸含量较高，尤其是叶菜类蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。 可选用口服制剂，叶酸5-10mg，3次/d 2.补充VitB12： VitB12的缺乏与胃肠道功能紊乱有关，老年人、胃肠道切除术患者难以从胃肠道吸收足量的VitB12，须肌肉注射补充外源性VitB12。 * 三 营养护理 1.开展护理评估； 2.营养护理教育； 3.食物的选择： 1）宜用食物： 富含铁的食物；富含优质蛋白的食物；富含叶酸的食物；富含维生素Ｂ１２的食物；富含维生素Ｃ的食物。 ２）忌用或少用的食物：含草酸盐、植酸盐多的食物；茶叶、咖啡、可可少用；避免同时服用钙、锌制剂及抑酸剂。 肝性脑病由肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础,以神经、精神症状为主要表现的中枢神经系统功能障碍症候群,它的最终是导致肝昏迷。肝性脑病患者往往食欲不振,或已处于昏迷状态,不能进食,仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要.肝性脑病食疗的目的就是控制患者的能量和蛋白质,减少氨的形成,避免肝昏迷的发生和发展。方仕表示,在此前提下应提高糖的比例和保障微量元素充足。 * 四节 * * 4.适量的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入。 5.适量的蛋白质； 6.丰富的维生素： 维生素A可纺织胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和胆绞痛。 7.少量多餐，充分饮水。 * 四、肝硬化 肝硬化（cirrhosis of liver 是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 * （一）相关营养素 1.碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。 2.脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。 3.蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。 * 4.矿物质：血清锌、铜、硒低下。 5.维生素：易出现各种维生素缺乏。 6.能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。 * （二）营养治疗 1.高蛋白 高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。 2.高能量：每日供给量为2500-3000kcal。 * 3.维生素：肝脏是多种维生素储存和代谢的场所，肝硬化病人的这种储存能力下降，易致维生素缺乏，应予补充，如维生素A、维生素K、维生素E、维生素C等。 4.适量的脂肪：每日以40-50g为宜。 对于胆汁合成和分泌能力下降的肝硬化患者过多的脂肪难 以消化吸收，且造成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。 5.适宜的碳水化合物：保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利 于解毒、保肝，并可节约蛋白质. * 6.适宜的矿物质：肝硬化病人常有贫血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补充。凡有水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物。 7.少量多餐，注意烹调方法的选择。 肝性脑病：严格限制蛋白质。 * （三）营养护理 1.加强教育工作； 2.熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指导。 3.开展营养评估； 4.食物的选择 宜用食物 忌用食物 * 第三节 泌尿系统疾病的营养 一、概述： 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。 泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。 * 一、肾炎 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis ： 一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。 * （一）相关营养素 1.蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低