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如皋市生育保险政策问答 生 育 保 险 保 障 生 育 如皋市社会医疗保险管理处 二〇一五年三月 一、什么是生育保险？ 生育保险是国家通过立法，在职业妇女因生育暂时中断劳动时，由国家和社会给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。 二、生育保险的参保范围包括哪些？ 本市行政区域内的机关、企业、事业单位、社会组织以及有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职工（含个体工商户招用的雇工）。 三、职工享受生育保险待遇须具备哪些条件？ 用人单位按时足额为职工缴纳生育保险费的，职工享受规定的生育医疗费待遇；用人单位为职工连续缴费满10个月后，参保职工可享受规定的生育津贴和一次性营养补助待遇。 四、生育保险待遇包括哪些内容？ 职工生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。 五、什么是生育医疗费用？ 生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。 1．生育保险基金支付的生育的医疗费用包括参加生育保险的职工在妊娠和分娩住院期间，因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症符合生育保险规定的医疗费用由生育保险基金按规定支付，其它期间产生的上述费用，由职工基本医疗保险基金按规定支付。 2．生育保险基金支付的计划生育的医疗费用包括参加生育保险的职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术、实施皮下埋植术或皮下埋植取出术等所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，因实施计划生育手术引起的并发症的医疗费用，在手术或住院期间由生育保险基金按规定支付；手术或者出院之后产生的上述费用由职工基本医疗保险基金按规定支付。 3．异位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期间的先兆流产、妊娠剧吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、产褥期感染等相关疾病、并发症、合并症，由职工基本医疗保险基金按规定支付。 六、参保女职工生育或实施计划生育手术前需要办理什么手续？ 1．因生育的孕前检查、流/引产、分娩就医需携带结婚证、身份证、生育证原件、复印件，到定点机构直接刷卡按规定享受医疗费、产前检查待遇。 2． 实行计生手术的，包括“放置/取出宫内节育器、皮下埋置放置/取出术、输卵管结扎/复通术、输精管结扎/复通术”等就诊时需携带结婚证、身份证原件、复印件，到定点机构直接刷卡按规定享受医疗费。 七、享受生育津贴应具备哪些条件？如何办理？ （一）享受条件：生育前后用人单位为职工连续缴费满10个月。 （二）待遇标准：生育津贴按照职工产假或者休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。用人单位上年度职工月平均工资按照职工生育或者实施计划生育手术时所在用人单位上年度申报的生育保险缴费基数计算,当年度新参保的单位，按其当年度申报的月平均生育保险缴费基数计算。职工产假或者休假期间，享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的，由用人单位予以补足；高于其产假或者休假前工资的标准的，用人单位不得截留。 1．生育的，享受98天的生育津贴，其中难产（含符合剖宫产手术指征的剖宫产），增加15天的生育津贴；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天的生育津贴；晚育的，增加30天的生育津贴。 2．妊娠不满2个月流产的，享受20天的生育津贴；妊娠满2个月不满3个月流产的，享受30天的生育津贴；妊娠满3个月不满7个月流产、引产的，享受42天的生育津贴；妊娠满7个月引产的，享受98天的生育津贴。 3．实行输卵管结扎手术的，享受21天的生育津贴；实行输精管结扎手术的，享受7天的生育津贴。 4．实行输卵管复通手术的，享受21天的生育津贴；实行输精管复通手术的，享受14天的生育津贴。 5．放置或者取出宫内节育器的，享受2天的生育津贴。 6．放置或取出药物皮下埋植剂的，享受2天的生育津贴。 7．符合国家和省有关规定享受护理假的男职工，生育保险连续缴费满10个月后，享受10天的生育津贴。 8．国家机关、事业单位女职工产假和男职工护理假期间的工资由原渠道解决，生育保险基金不支付生育津贴。 （三）所需资料：（1）企业女职工本人身份证、结婚证、生育证原件及复印件；（2）出院记录原件及复印件；（3）出生医学证明原件及复印件；（4）实施计划生育手术的，提供门诊病历原件复印件、计划生育手术证明；（5）《如皋市生育保险企业单位生育津贴申报表》并加盖单位公章，到医保经办机构申领待遇。 如是领取企业男职工生育津贴，除提供上述材料外，另需提供男职工身份证原件及复印件。 八、享受一次性营养补助费应具备哪些条件？如何办理？ （一）享受条件：生育前后用人单位为职工连续缴费满10个月。 （二）待遇标准：职工生育或者妊娠满