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原发性大肝癌应用调强放射治疗的安全性探究 　　摘要：目的 探讨应用调强放射治疗（IMRT）方式对原发性大肝癌（LHCC）患者进行治疗的可行性和安全性。方法 选择在我院接受治疗的26例原发性大肝癌患者临床治疗资料进行回顾性分析，对患者实施调强放射，分析该治疗方式的安全性。结果 26例患者在接受治疗期间，出现3级不良反应的患者为3例（11.54%），出现1～2级肝毒性反应的患者为19例（73.08%）。所有患者放疗结束时、放疗结束后2个月肝功能Child-Pugh分级与放疗前相比无显著性差异（P0.05）；放疗总有效率为42.31%（11/26），肿瘤控制率为84.62%（21/26）。结论 对LHCC患者实施IMRT安全性较高，不良反应少，近期疗效更好。 　　关键词：原发性大肝癌；调强放射治疗；安全性 　　原发性肝癌为临床治疗中较为常见的一种消化道恶性肿瘤，多数患者在确诊时已经为晚期，患者生命安全受到严重威胁[1]。原发性大肝癌（LHCC）存在特殊生物学特点，大部分患者均因失去最佳的治疗时间而无法取得理想的治疗效果，预后较差。本文应用调强放射方式对36例LHCC患者进行治疗取得良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～2015年6月我院收治的26例原发性大肝癌患者作为研究对象，对患者实施调强放射治疗。所有患者均经肝炎六项、血常规、肝肾功能等实验室检查和腹部增强CT或MRI、胸部X线或CT等影像学检查。患者性别：男16例，女10例；年龄：5～78岁，平均（51.4±2.4）岁；肿瘤直径：5.0～17.5cm，平均（11.5±1.6）cm。36例患者均为单发病灶。 　　1.2方法 患者取仰卧位，使用体膜固定实施CT模拟定位机扫描定位。从膈顶上4cm扫描至L4椎体下缘，层厚为5mm。将获取的CT定位图像资料直接输入治疗计划系统中，然后勾画出大体肿瘤体积。在本次研究中，大体肿瘤体积为27.6～982.6cm3平均（425.2±16.5）cm3。勾画完成之后将靶区处方剂量、OAR限量输入。本次研究主要应用到医科达直线加速器8mV X线、 Pinnacle3 放疗计划系统（生产企业：Philips 公司）。对患者实施逆向IMRT，95%PTV（60～70）Gy/（20～35）F，（2～3）Gy/F，治疗1次/d，5d/w，中位剂量为60Gy。放射野设置为4～6个，以共面照射为主。以剂量体积直方图（DVH）作为根据，不断优化放疗计划。在放疗过程中，定期对患者进行肝肾功能、血常规复查，同时严密观察患者是否出现相关不良反应。根据患者实际情况及时给予升血、保等对症治疗。 　　1.3观察指标 观察两组患者不良反应发生情况、肝功能恢复情况、近期疗效。 　　1.4统计学分析 使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P0.05表示比较存在显著性差异。 　　2 结果 　　2.1不良反应发生情况 　　2.1.1急性不良反应 在接受治疗期间，共有2例（7.69%）患者出现轻度消化道不良反应，患者症状主要表现为腹泻、恶心、呕吐等。部分患者出现Hb、WBC、PLT降低，天门冬氨酸氨基转移酶（AKP）、谷氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（AKP）升高，凝血酶原时间延长等现象。出现1～2级肝毒性反应患者为19例（73.08%），发生3级不良反应患者为3例（11.54%）。对患者实施胃黏膜保护、胃酸分泌抑制、保肝、WBC升高等治疗后，所有患者均能顺利完成放疗。 　　2.1.2慢性不良反应 有1例患者于治疗结束后第8w发生非典型RILD，ALT升高超过正常值的5倍，未出现肝大、腹腔积液现象。对患者实施保肝治疗后复查结果显示各项指标均恢复正常水平。 　　2.2血象及肝功能变化情况 放疗结束后、放疗后2个月，患者WBC分别为（4.1±1.0）、（5.1±1.8），均明显放疗前，差异比较存在显著性（P0.05）；放疗结束后、放疗后2个月，患者PLT分别为（104.8±40.3）、（119.5±48.6），均明显低于放疗前，差异比较存在显著性（P0.05）；患者接受放疗后，放疗后2个月的Karnofsky评分均为（70±20），明显高于放疗前的（60±20），差异比较存在显著性（P0.05）。 　　2.3肝功能Child-Pugh分级变化情况 放疗前，在26例患者中，有19例肝功能 Child-Pugh分级为A级，7患者为B级。放疗结束时立即对患者进行复查。复查结果显示，有7例A级患者降为B级。放疗结束后2个月再次对患者进行复查。复查结果显示，在7例患者中，有4例恢复至A级。患者放疗结束时、放疗结束后2个月肝功能Child-Pugh分级与