原发性高血压患者血压昼夜节律与慢性心率增快、心率震荡的相关性研究.docVIP

原发性高血压患者血压昼夜节律与慢性心率增快、心率震荡的相关性研究 　　摘要：目的 探讨血压昼夜节律、慢性心率增快、心率震荡（HRT）和心率变异性（HRV）时阈指标（SDNN）在单纯高血压（Essential hypertension EH）及高血压合并2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus T2DM）中的变化特点以及它们之间的关系。方法 选择单纯EH 180例、高血压合并2型糖尿病（EHT2DM） 106例和健康人50例分别为单纯EH组、EHT2DM组和对照组。行24h远程无线实时心电、血压及血糖同步监测（对照组仅行心电、血压监测），根据远程心电图记录资料，计算HRT的两个参数震荡初始值（TO）和震荡斜率值（TS）以及HRV的全部NN间期的标准差（SDNN）、24h平均心率，比较各组间的差别。依据动态血压参数--夜间血压下降率分为杓型血压组及非杓型血压组，并分析血压昼夜节律与慢性心率增快、TO、TS、SDNN之间的关系。结果 ① EHT2DM组非杓型血压、慢性心率增快、TO 、TS、SDNN的阳性检出率均高于单纯EH组及对照组，组间比较差异有显著统计学意义；②非杓型血压组TS（1.76±1.45）、SDNN（65.91±17.75）明显低于杓型血压组（9.17±3.92）、（145.68±30.12）；TO值（3.99±1.57）、平均心率（91.18±6.24）明显高于杓型血压组（-2.15±1.73）、（62.95±5.59）；③ EHT2DM组TO与SDNN呈负相关，与慢性心率增快呈正相关；TS与慢性心率增快呈负相关，而与SDNN呈正相关；④ 三组患者夜间血压下降率与TO、TS、SDNN及慢性心率增快相关性有统计学意义。结论 血压昼夜节律波动减弱或消失与慢性心率增快、HRT以及HRV异常相关，提示慢性心率增快、HRT及血压昼夜节律减弱可以作为早期发现高血压特别是合并有2型糖尿病患者心脏自主神经功能紊乱的一个有效的可靠无创指标。 　　关键词：高血压合并2型糖尿病；窦性心率震荡；血压昼夜节律；慢性心率增快 　　近年来许多研究表明[1-4]，血压昼夜节律减弱或消失与窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）密切相关，三者均与迷走神经活动受损和交感神经兴奋有关，是评价人体自主神经功能的有效指标，而心率亦是反映交感神经兴奋和迷走神经张力的指标之一，慢性心率增快指人体的平均心率经常或长期达到或大于80次/min，通常取24h动态心电图的平均心率[5]，慢性心率增快是心血管疾病的独立危险因素，并能加剧和恶化心血管病的其他危险因素，不断推进心血管病的发生与发展。目前有关血压昼夜节律减弱或消失与慢性心率增快、心率震荡及心率变异性关系的研究较少，本文旨在探讨高血压患者血压昼夜节律减弱或消失与慢性心率增快、窦性心率震荡（HRT）及心率变异性之间的关系，观察自主神经功能改变对血压的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选标准：①高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[6]，糖尿病诊断标准参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[7]；②排除标准：根据病史、体检及有关辅助检查排除继发性高血压。剔除二度或完全性房室传导阻滞、预激综合征、基本心律为非窦性心律（房颤、房扑）、24 h Holter检测无室早者。收集我院2012年3月～2015年4月门诊及社区诊断为单纯高血压（EH）180例为单纯EH组，男88例，女92例，年龄30～82（55.96±13.37）岁；高血压合并2型糖尿病（EHT2DM）106例为EHT2DM组，男54例，女52例，年龄35～85（56.59±10.67）岁。全部患者未坚持正规的降压、降糖治疗，在行远程监测前已自行停用所有药物2w，在监测过程中亦未服用任何药物。另选择同期在本院体检中年龄、性别相匹配的健康人50例为对照组，其中男30例，女20例，年龄32～75（55.98±7.93）岁，经病史、体检、常规心电图、心脏B超、血液生化检查等排除患有器质性心脏病、糖尿病及其他重要脏器疾病。对照组1个月内均未服用其他的任何药物。 　　1.2方法 　　1.2.1观察指标 给研究对象行24h远程无线实时心电、血压、血糖同步监测（对照组仅行心电、血压监测），给10个电极备用，并嘱咐患者及时更换心电终端电池；血压监测袖带缚于受试者左上臂，监测时间为白天（6：00～22：00）每30min 1次，夜间（22：00～6：00）每60min 1次，每次记录收缩压、舒张压。有效动态血压记录数据24h最少不小于35次，平均次数40（35～50）次，不得有大于连续2h以上的测量缺失值；血糖测定：患者及家人在采血及血糖仪的使用操作上经过严格的培训。用干化学法，被