口服胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用与进展.docVIP

口服胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的应用与进展 　　摘要：近年来，随着影像技术的提高，超声造影助显剂的开发和使用，并且已有很多针对口服胃肠超声造影检查和临床应用的报道，使口服胃肠超声造影检查方面有了相对统一与规范化的标准。本文就超声对于胃十二指肠各种主要疾病的诊断予以概述，并简要介绍其在腹部其它疾病诊断中的进展。 　　关键词：胃肠超声造影；诊断；超声造影助显剂；进展 　　1 胃肠超声造影助显剂的发展以及胃肠超声造影法 　　1.1胃肠超声助显剂的发展 许多年来， 由于气体等因素干扰， 胃肠超声检查的临床应用一直是盲区。通常胃和十二指肠超声检查是通过饮用水或者其他液体来降低甚至消除这种干扰[1]。在临床及实验研究中，经常应用的充盈剂有水、橙汁、二甲硅油等，一般用量为500～1000ml。消除了胃和十二指肠气体的干扰，一方面可以更清晰全面地观察腹部实质器官，另一方面应用于胃和十二指肠壁的观察[2]。富含纤维素的混悬液被认为能增加观察效果，因为它能产生均匀一致的低回声图像，而且比水容易潴留，并且有较大的表面张力，比水更能消除管腔及管壁附着的气体[3，4]。 　　1.2胃肠超声造影法 使用常规实时超声诊断仪，一般首先选用凸阵或线阵探头，频率为3.5～5.0MHz，小儿或体型瘦弱者可选用频率为5.0～7.5MHz，以便更清晰的显示胃肠壁的层次及其蠕动。患者检查前12h禁食禁水，排除禁忌证，如上消化道穿孔、上消化道活动性出血、急性胰腺炎、急性胃扩张、急性肠梗阻等。超声助显剂使用“天下牌”速溶胃肠超声助显剂，用开水一边冲泡一边充分搅拌形成均匀糊状液体，冷却为常温后备用。小儿用量一般为200～400ml，成人用量一般为500～600ml，检查前口服胃肠超声助显剂后接受超声检查。首先嘱患者站立位动态观察造影剂流入胃腔的情况，保持切面的连续性和图像的完整性，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生遗漏。在腹主动脉的左前方以肝左叶作为良好的透声窗观察造影剂通过食管下段及贲门是否顺畅、贲门处管壁是否增厚或狭窄；然后左侧卧位探头置于左侧第9～10肋间做肋间斜切面扫查，观察胃底部及周围脏器（肾脏、脾脏），此位置可获得完整的胃底部切面；右侧卧位探头在上腹部做纵横扫查，可观察胃体、胃窦、大弯、小弯及幽门十二指肠球部及周围脏器（肝脏、胆囊、胰腺）。 　　2 口服胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的研究与应用 　　2.1正常胃肠 贲门形态规则，造影剂通过顺利，胃腔充盈良好，胃壁5层结构清晰，厚度正常，胃蠕动正常，幽门孔开放正常，十二指肠充盈良好，壁光滑。 　　2.2胃炎 急性胃炎：胃壁层次基本清晰，胃壁呈弥散对称性水肿增厚，回声或增强或减弱，以胃窦部明显，黏膜皱襞明显粗大，表面回声有连续有断续，局部有斑点状强回声附着，胃蠕动减弱。慢性浅表性胃炎：胃壁5层尚能清晰可见，胃壁厚度尚正常，呈低回声，黏膜表面可有浅小凹陷及强回声斑附着。慢性萎缩性胃炎：胃壁5层结构不太清晰，胃壁薄，蠕动弱，皱襞小，张力低。 　　但对于胃炎的诊断，临床存在较大争议，因为胃炎患者常无明显异于常人的表现，超声检查与胃镜下所见不同之处较多。张蕊红[5]等研究结果显示，胃肠超声造影对胃炎总的诊断率相对较低，而对胃溃疡、十二指肠球部溃疡、复合溃疡及胃肿瘤的诊断率较高。 　　2.3胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡：病变处胃壁局限性增厚，隆起，呈低回声，可测量增厚范围大小、厚度，黏膜表面出现深浅不一的凹陷病变呈“火山口”征，凹陷表面附着点状强回声斑。周围增厚胃壁层次较清晰，需同溃疡型胃癌鉴别。 　　李志国[6]报道，超声造影剂在溃疡口与沉积的微小气泡形成明显的强回声，可增加诊断效率，减少微型溃疡的漏诊、误诊率。而且超声造影检查的依从性、重复性、并发症发生率及儿童耐受性等方面具有一定的优势。对于能够显示的溃疡，超声可以在临床治疗过程中重复检查，以判断溃疡的大小变化，为临床治疗提供疗效评判指标。并且在胃溃疡术后随访中具有重要意义。但超声造影检查对较小、表浅性上消化道溃疡敏感性较差。因此，对于临床症状较典型，胃超声无阳性发现者，仍需结合胃镜检查为佳。 　　2.4胃癌 胃癌超声表现：胃壁层次紊乱、破坏，黏膜下层中断，胃壁异常隆起、增厚，蠕动僵硬；胃壁增厚：①巨块型胃癌，肿块明显突向胃腔。②溃疡型胃癌，除壁增厚外，其黏膜面凹凸不平。③弥漫型胃癌，壁呈弥漫性增厚，僵硬，胃蠕动减弱或者消失；胃腔狭窄、变形。 　　胃肠超声造影法，能穿透胃壁，清晰显示胃壁形态、层次及胃壁内外肿瘤的生长情况，并且可观察周围病变：有无外压性肿块、淋巴结肿大、恶性肿瘤的脏器转移、腹水等，利于综合判断患者病情，受肥胖、气体、仪器分辨力、操作技能影响。 　　以往研究表明，超声造影对恶性肿瘤的检出率远高于良性病变