Zollinge Ellison 综合征.docVIP

Zollinger-Ellison综合征手术 近似词条Zollinger-Ellison综合征手术 Brown综合征手术 脊髓拴系综合征手术 Duane综合征手术 颈肋综合征复发再手术 前斜角肌综合征复发再手术 过度外展综合征复发再手术 胸腔出口综合征复发再手术 胸出口综合征复发再手术 胸小肌综合征复发再手术 目录 1?手术名称 2?别名3?分类4?ICD编码5?概述6?适应症7?禁忌症8?术前准备9?麻醉和体位10?手术步骤11?术中注意要点12?术后处理13?并发症 1?手术名称 Zollinger-Ellison综合征手术 Zollinger-Ellison综合征手术；促胃液素瘤手术 胃泌素病又称Zollinger-Ellison综合征，其特征主要是暴发性消化性溃疡，是胃泌素高分泌使胃酸分泌过度造成的结果。 发病率??胃泌素瘤在人群中的发病率大约是1∶250万，占消化性溃疡病人的1%弱。 2.虽然从儿童到老年均可有本病发生，但大多数病人的年龄在30～60岁之间，平均为50.5岁。60%的病人是男性。 3. 20%～40%病人有MEN-Ⅰ，其发病率年龄比不并有MEN-Ⅰ者小，而且70%为良性、多发性瘤，分布可超出胰腺范围。 4.胃泌素瘤的分布主要在胰腺，6%～23%可在十二指肠壁，还有其他内脏异位发生者。在胰腺本身，肿瘤发生在体尾部较多。 5. 60%的胃泌素瘤为恶性，35%为腺瘤，5%为胰岛细胞增生。明确诊断时，50%～80%的恶性胃泌素瘤已有转移，肝脏是最常见的转移器官。 6.大多数胃泌素瘤是单发的，20%～40%可能是多中心的，特别是并有MEN-Ⅰ者。90%隐性胃泌素瘤发生在胆囊管与胆总管交接处，十二指肠的第2、3段的边缘和胰腺颈部与体部交界处的三角区内（图1.12.10.2-1）。 7.胃泌素瘤的主要临床表现是溃疡病素质，占90%～95%，疼痛占90%～95%，出血的发生率为45%～55%，穿孔10%～18%。还有30%～31%的病人有腹泻症状。 8. 18%的胃泌素瘤有骨质疏松、肾结石和肾钙化等甲状旁腺功能亢进症状。5%～19%可伴有Cushing综合征。 9.胃肠钡餐和内镜检查可见十二指肠多发溃疡，且可扩散到远侧十二指肠和空肠。 10.高胃泌素血症? 正常成人空腹胃泌素水平不应高于100ng/L，而胃泌素瘤病人则可超过500ng/L。40%的病人，胃泌素水平在150～500ng/L之间，对不典型的病例可用胰泌素激发试验或输钙激发试验进一步诊断。若空腹胃泌素水平在1500ng/L以上，说明已有转移的情况。 11.经典的胃酸分泌检验对诊断胃泌素瘤虽不如胃泌素测定那么精确，但仍有一定诊断价值。68%的胃泌素瘤病人的基础酸分泌（BAO）高于548mmol/h（15mEq/h）。BAO与MAO（最大酸分泌）之比在0.6以上有诊断意义，但有高达50%的病例在0.6以下。两种结果结合起来诊断意义更大。 12.定位诊断：20%～40%的胃泌素瘤在手术前不能定位。超声诊断只有20%的可靠性。CT的敏感性为32%～80%。选择性血管造影的敏感性为50%～70%，对肝转移的诊断敏感性可高达86%。经皮经肝门静脉分段取血可检出直径＜1cm的肿瘤，对胃泌素瘤的早期诊断有帮助。一组27例的报道，90%得到定位，其中43%在手术中不能扪及肿瘤，盲目切除胰腺后证实有微小胃泌素瘤。但是一般的报道认为，这种方法的敏感性为50%～74%。 术中超声检查定位和手扪的作用相似，因此只在术前未能定位或再次手术者与扪诊并用。 每一个胃泌素瘤病人均应施行开腹探查，但是术式的选择则因人而异。开腹探查可以判断有无肿瘤和转移病灶，这对估计病人的预后有帮助。若没有大体可见的肿瘤，5年生存率为100%，10年生存率为80%，而且死亡本身与肿瘤无关。若肝脏有转移，5年生存率只有40%，个别病例可存活10年以上。若肿瘤局限于胰腺内，60%的病人可生存5年，40%可生存10年以上，对胃泌素瘤使用的术式有迷走神经切断加幽门成形术、全胃切除术、肿瘤切除术、远侧胰腺切除术或半胰腺切除术等。 Zollinger-Ellison综合征手术适用于： 1.若开腹探查未发现具体肿瘤，病人对长期用药物控制有困难，又不接受全胃切除者，可用迷走神经切断加幽门成形术；病人愿接受全胃切除者，应以全胃切除术为妥。 2.若发现肿瘤在胰腺内、十二指肠或胰腺周围，应行肿瘤切除术。鉴于肿瘤切除术后还有85%的病人有高胃酸分泌，若病人体弱、体重明显下降，或有其他内科情况加做迷走神经切断加幽门成形或胃窦切除术。病人情况许可，可行全胃切除术。 3.肿瘤较大或病变广泛者，可行胰腺远侧切除术或半胰腺切除术。由于术后并发症多，病死率高，对胃泌素瘤不主张做胰十二指肠切除或全胰腺切除术。 4.伴有转移病灶者，若有可能应行局