子宫颈扩张球囊联合缩宫素用于促宫颈成熟和引产的效果分析.docVIP

子宫颈扩张球囊联合缩宫素用于促宫颈成熟和引产的效果分析 摘要：目的 评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和联合缩宫素引产的有效性和安全性。方法 将120例妊娠足月、宫颈Bishop评分≤6分的产妇随机分为球囊联合缩宫素组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结果 球囊联合缩宫素组促宫颈成熟的显效率和总有效率与缩宫素组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 子宫颈扩张球囊联合缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素，是一种安全有效、使用便捷的引产方式。 关键词：子宫颈扩张球囊；引产 妊娠晚期由于各种原因如妊高症、胎盘老化、胎死宫内、可疑胎儿危险、妊娠过期等需要临床诱发启动产程，即引产。引产成功的关键条件是宫颈成熟度，宫颈成熟的传统标志仍是宫颈Bishop评分，评分 7分表示宫颈成熟，引产成功率高。≤6分者引产前需促宫颈成熟，否则引产成功率低[1]。本院于2014年4月～2015年4月将子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2014年4月～2015年4月在本院住院，有引产指征的孕妇120例为研究对象。随机分为球囊组（60例）和缩宫素组（60例）。纳入标准：①年龄：18～40岁初产妇或经产妇；②孕龄计算准确；③单胎头位且胎儿存活；④孕37～42 w；⑤头盆相称；⑥宫颈Bishop评分≤6分（专人检查）；⑦无胎膜早破。排除瘢痕子宫、前置胎盘、胎儿横（臀）位、活跃期生殖道疾病及其他引产禁忌[2]，如明显头盆不称及有应用缩宫素禁忌证。产妇用药前均已获得知情同意。球囊组与缩宫素组的产妇年龄、孕周、引产前宫颈Bishop评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1球囊联合缩宫素组采用江苏爱源医疗科技有限公司生产的一次性球囊宫颈扩张器（为单球囊）：取膀胱截石位，常规会阴消毒，窥器暴露宫颈，消毒，钳夹球囊导管部，插入宫颈管达10 cm，沿注水口注入150 ml生理盐水，无菌纱布包裹阴道口外注水口，胶布固定于大腿内侧。放置后常规监护宫缩和胎心率，孕妇可自由活动，定时听胎心率。放置球囊后有22例孕妇8 h内逐渐出现规律宫缩，进入产程，其中5例宫口扩张5 cm以上球囊自然脱落（亦使用缩宫素静脉滴注，方法同下）；另38例孕妇出现不规律宫缩。待12 h后取出水囊，取出水囊后宫口回缩，立即予0.9% NS+缩宫素2.5 U静脉滴注，从5滴/min开始，据宫缩调整滴速，最大滴速60滴/min。 1.2.2缩宫素组静脉滴注0.9%氯化钠500 ml联合缩宫素2.5 U，由5滴/min开始，每10 min调整滴速，直调至有效宫缩（指宫缩≥3次/10 min，持续时间20～40 s），最大滴速不超过60滴/min。如无有效宫缩次日重复使用，连用1～3 d，3 d仍无有效宫缩视为无效。 1.2.3观察指标 ①两组引产前及治疗12 h均由专人行产科常规检查，评价宫颈Bishop评分，若12 h内临产者，取球囊时行宫颈Bishop评分。②观察两组产妇治疗后临产开始及分娩的时间、分娩方式、产后2 h出血量。③观察新生儿情况及治疗后不良反应。 1.2.4宫颈成熟有效性判断标准 显效：12 h Bishop评分提高3分或12 h内自然临产阴道分娩；有效：12 h Bishop评分2分；无效：12h Bishop评分提高 2分显效及有效均属促颈成熟有效，引产48 h未临产为引产失败[3]。 1.3统计学处理 采用SPSS 18软件包，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组产妇促宫颈成熟效果比较 球囊组促宫颈成熟的显效率91.67%（55/60）、有效率8.33%（5/60）、总有效率100%（60/60），缩宫素显效率36.67%（22/60）、有效率43.33%（26/60）总有效率80%（48/60），显效率、有效率及总有效率两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.2两组产妇引产效果比较 球囊+缩宫素组产妇阴道分娩率85.00%（51/60）及剖宫产率15%（9/60），缩宫素组阴道分娩率68.33%（41/60）及剖宫产率31.67%（19/60），两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；新生儿窒息发生率：球囊+缩宫素组18.33%（11/60），缩宫素组21.67%（13/60），两组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 2.3不良反应 两组产妇用药后均无恶心、呕吐及其他不良反应。 3讨论 3.1球囊引产是一种机械引产的方法，适用于引产前对成熟度差的宫颈进行宫颈管的机械扩张，其作用机理[4]为：①机械性刺激：通过持续性压迫和扩张宫颈管