h7n9案例分析.docVIP

案例一 患者李某，男，49岁，从事活鸡销售与宰杀工作。2013年3月28日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴发热，自服扑热息痛、头孢等药物。3月29日病情无好转，请村医到其家中，予以先锋、阿糖腺苷CDC检验室初步检测为A型流感病毒通用荧光检测为阳性，排除其它流感后，怀疑为甲型H7N9感染，随将样本送往省CDC检测。 问题4 医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应采集哪些标本？（3分） 医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）（1分）和发病7天内急性期血清（1分）以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等（1分）。 4月6日上午，省疾控中心检测该市送检的一份“不明原因肺炎”病例的标本，初步检测为H7N9。当日下午，由省疾控急传科和微检科组成的调查组赶赴现场进行调查。 问题5 现场调查的主要内容有哪些？如果是聚集性病例，还应开展哪些工作？（3分） 调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。（1分）对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。（1分）必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。 对于聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。（1分） 在现场调查的基础上，调查组对病例的密切接触者进行了追踪和调查。截至4月9日，累计追踪到密切接触者33人，其中包括病例亲属13人，医护人员19人，同病区就诊者1人，目前所有密切接触者均无异常。另外，截至4月9日，累计追踪和调查了禽流感职业暴露人群11人，目前所有调查的禽流感职业暴露人群均无异常。 问题6 H7N9密切接触者是指哪些人？对密接如何进行管理？（3分） 密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；（0.5分）在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；（0.5分）或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。（0.5分） 由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。（0.5分）医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。（0.5分） 一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。（0.5分） 调查结束后，当地采取了以下一些措施： 对病人进行隔离治疗； 2、开展流感样病例强化监测； 3、当地继续做好舆情监测； 4、…… 问题7 流感样病例强化监测如何开展？（2分） 在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。（0.5分）所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》开展相关检测工作。（1分）各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。（0.5分）