慢性阑尾炎38例的误诊分析.docVIP

慢性阑尾炎38例的误诊分析 摘要：目的 分析慢性阑尾炎的误诊原因和预防对策。方法 选择我院2013年1月～2015年1月收治的被误诊为其他疾病的慢性阑尾炎的患者38例，回顾性分析患者的临床资料，对误诊原因进行总结分析，并提出相应的预防对策。结果 38例患者均被误诊为其他消化系统疾病，在后续治疗和术中被明确诊断为慢性阑尾炎，全部患者经过有效的治疗后均痊愈出院。结论 慢性阑尾炎的病程长，而且病情变化快，临床医生应该提高诊断和鉴别诊断慢性阑尾炎的能力，防止出现盲目手术的现象。 关键词：慢性阑尾炎；误诊；原因；预防对策 大部分慢性阑尾炎都是因为急性阑尾炎好转之后遗留下来的病变，当出现急性阑尾炎时，如果早期炎症不重，临床症状就会及时消失，但是一段时间后阑尾炎症则会发展成慢性，慢性阑尾炎的病理改变主要为阑尾壁发生一定程度的纤维化和炎性细胞浸润[1]。慢性阑尾炎的临床表现复杂多变，有些临床体征、症状和腹部其他慢性疾病比较相近，因此临床诊断时误诊率较高。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年1月～2015年1月收治的被误诊为其他疾病的慢性阑尾炎的患者38例，其中男12例，女26例，年龄20～66岁，平均年龄（36.2±0.8）岁，病程4个月～10年，平均病程（4.2±0.5）年。全部38例患者中，有28例患者伴有急性阑尾炎发作史，在抗炎治疗后并没有给予手术治疗。全部38例患者中，5例患者被误诊为盆腔炎、3例患者被误诊为附件炎，6例患者被误诊为食管炎，7例患者被误诊为慢性肠炎，5例患者被误诊为胆囊炎，8例患者被误诊为胃溃疡，4例患者被误诊为慢性胃炎。通过彩超检查排除妇科肝胆系统疾病。患者确诊后给予手术治疗。 1.2方法 患者进入病房后要先进行充分的术前准备，患者给予连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，行3～5 cm的右麦氏切口，结合患者的阑尾炎发作时间和粘连程度来对手术方法进行选择。对阑尾盲端进行游离，如果患者周围组织存在轻微粘连，则应先进行粘连分离，之后常规切除阑尾，对残端进行荷包缝合包埋；如果患者合并后腹粘连，则应给药逆行切除，如果在粘连分离时患者后腹发生严重的出血，则应利用明胶海绵进行压迫止血；如果患者存在陈旧性粘连，根部存在1～2 cm粘连则应利用阑尾抽心法进行逆行切除；如果患者存在陈旧性粘连，阑尾和小肠盲肠粘连，则应利用切开引流或者阑尾根部结扎。术后在患者回盲部放置引流管，5～7 d后拔除。术后要仔细观察患者的生命体征，告知患者在肛门排气后才能进食流质饮食，补液，并给予抗感染治疗。 2 结果 全部38例患者均有效完成手术治疗，术后患者给予抗生素治疗，术后7 d进行拆线，经过观察发现患者临床症状全部消失，并没有发生切口感染或者其他并发症。术后对患者进行为期1年的随访发现，有2例患者在切除术后右下腹存在偶尔隐痛，其他临床症状改善显著，并没有患者发生复发。 3 讨论 慢性阑尾炎是在急性阑尾炎炎症消退后，遗留的阑尾慢性炎症病变，通过对慢性阑尾炎的临床病理变化进行分析发现主要为阑尾壁出现一定程度的炎性和纤维化细胞浸润。因为慢性阑尾炎的临床表现比较复杂多变，部分临床症状、生命体征和腹部其他慢性疾病相近，所以在实际的临床诊断中存在较高的误诊率。 3.1慢性阑尾炎发生误诊的原因 3.1.1附件炎和盆腔炎 如果附件炎和盆腔炎发生在右侧，例如右侧卵巢肿蒂扭转、右侧输卵管炎以及右侧卵巢滤泡破裂等，患者的主要临床症状表现为右下腹疼痛，这一临床症状和慢性阑尾炎的临床症状比较相近，所以发生误诊的几率就非常大。另外部分附件炎或者盆腔炎患者如果伴有胃肠道症状也容易被误诊为阑尾炎。所以在临床诊断中，针对女性患者，特别是年龄为30～40岁的女性患者，当出现右下腹疼痛时，临床医护人员应该对患者的病史进行仔细询问，同时邀请妇科医师会诊，如果患者伴有阴道不规则流血或者白带异常等临床症状，就应该考虑患者可能患有妇科疾病[2]。 3.1.2结核性腹膜炎 回盲部具有比较丰富的淋巴组织，肠系膜淋巴结结合出现破裂的几率非常高，所以在患者发病时，临床表现为右下腹部疼痛，如果合并有混合感染，还会发生和阑尾周围脓肿或者阑尾炎比较相似的临床表现。所以在实际的临床诊断时，临床医护人员应该对患者的病史进行仔细询问，同时给予体格检查，如果患者存在结合中毒的临床症状，例如乏力、午后盗汗、腹痛位置不稳定、腹泻以及腹胀等，则应考虑可能为结核性腹膜炎，同时利用腹部穿刺或者X线胸片来对患者确诊[3]。 3.1.3回盲部肿瘤：阑尾和回盲部位置比较接近，而且大部分右半结肠、回肠末端病变会对阑尾造成压迫，引起阑尾梗阻、狭窄，进而诱发阑尾炎，两者混淆的几率比较大。如果患者回盲部肿瘤不大，临床医护人员常会将其当成炎性包块而直接切除，从而出现漏诊。所以在实际的临床诊断时，如果患者存在右下腹持续性疼痛，同时伴有贫血