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河南省实验动物使用许可证 申 请 书 申请单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 申请日期： 联系人： 联系电话： 受理单位： 受理日期： 河南省科学技术厅制 填 报 说 明 一、本申请书中“设施类别”应依照《中华人民共和国实验动物标准 实验动物 环境及设施》（GB14925-2010）“术语和定义” 所明确的定义填写：普通环境、屏障环境、隔离环境。 若使用“独立通风笼具（IVC）”或“隔离器”的应填写为：IVC设备或隔离器设备。 二、同一单位不在同一地点的动物实验设施，需分别申领许可证。 三、新建设施需在试运行后正式启用之前申领许可证。 四、填报《河南省实验动物使用许可证申请书》，必须先填报《河南省科学技术厅行政许可申请书》。《河南省科学技术厅行政许可申请书》，从“河南科技网”，“首页---下载中心---科研条件栏”下载。 五、除填报上述两个申请书外，还应提交以下附件，方可作为完整申请材料予以受理： 1、所用实验动物来自有许可证单位的证明，即实验动物来源单位的“实验动物生产许可证”及实验动物质量合格证复印件； 2、省级实验动物质量检测机构出具的环境及设施检测报告； 3、其他相关证明材料： ⑴ 申请单位成立实验动物管理委员会的正式文件； ⑵ 河南省实验动物从业人员培训证书复印件； ⑶ 经论证同意的实验动物环境设施平面图及其在本单位的区位图； 六、本申请书及附件一式5份