医院临床医院感染理小组工作手册.docVIP

医院 临床医院感染管理小组工作手册 科室 . 年份 . 填 表 说 明 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。 本手册按年度编制，每年一册。 已填写的手册由科室妥善保存3年备查。 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 目 录 医院感染管理小组成员名单及职责…………………………3 临床感染管理医师职责………………………………………4 临床感染管理护士职责………………………………………4 医务人员在医院感染管理工作中的职责……………………5 医院感染管理小组年度工作计划……………………………6 一季度 ………………………………………………………7 上季度考核指标达标情况 医院感染病例登记 消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 抗菌素使用率汇总 消毒设备效能监测记录 感染性职业暴露登记 医院感染管理小组会议记录 医院感染知识科内培训记录 上级检查反馈整改记录 二季度（同一季度） ………………………………………13 三季度（同一季度） ………………………………………19 四季度（同一季度） ………………………………………25 医院感染管理小组年度工作总结………………………31 监测报告粘贴处 ……………………………………32 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组工作职责 由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是： 1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准 2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。 监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。 登记工作。 l．在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。 2．监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。 3．对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。 4．一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染管理办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。 5．根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。 6．在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。 临床感染管理护士（护理骨干担任）职责 l．在护理部及医院感染管理科指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。 2．在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，敦促医师开单，留取标本送细菌学检查及药敏试验。 3．监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。 4．做好高危病人的保护性隔离工作。 5．监督、检查病房消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。 6．做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。 7．负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。 医务人员在医院感染管理工作中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4、怀疑或发现医院感染病例时及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报。发现有医院感染暴发或疑似暴发时，及时报告科室负责人及医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5、积极参加医院感染知识的培训。 6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器剌伤 医院感染管理小组年度工作计划 上季度考核指标达标情况 医院感染发生率 医院感染漏报率 医院感染病例病原学送检率 无菌手术切口感染率 抗菌素使用率 治疗性使用抗菌药物前病原学送检率 医务人员手卫生执行 环境卫生学监测合格率 一季度医院感染病例登记 床号 住院号 姓名 入院诊断 感染日期 院感诊断 病原体 一季度监测结果汇总 监测内容 抽样标本 监测结果 不合格原因 复查结果 空气消毒效果监测 医护人员手卫生监测 物体表面消毒效果监测 无菌物品灭菌效果监测 一季