业务学习小儿烧伤安全补液MicrosoftWord文档.docVIP

业务学习 科室：美容整形烧伤科 主讲人：周燕 时间：2015年5月25日 讲课题目：小儿烧伤安全补液知识 刘群英护士长：我们科室烧伤病员占50%以上都属于婴幼儿，且小儿哭闹不安，家属情绪激动，静脉补液治疗又贯穿烧伤治疗的始终，针对我们科室此种情况，大家一起复习一下小儿安全补液知识及注意事项，下面由周燕为大家讲解小儿烧伤安全补液知识。 周燕：下面由我与大家一起学习小儿烧伤安全补液知识，小儿烧伤：小儿烧伤是指12岁以下的儿童受热力（火焰、热水、蒸气及高温固体）、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。根据小儿生长发育阶段分为五期：新生儿期（出生-28天）；婴儿期（满月-1周岁）；幼儿期（1-3岁）；学龄前期（3-7岁）；学龄期（7-12岁）。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1-4岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。1.小儿烧伤面积的估计： 1 头颈为9+（12-年龄）。下肢为46-（12-年龄）。躯干和上肢与成人的面积估计方法相同。 2 手掌法：病儿的五指并拢，一面手掌的大小为1%。.小儿烧伤程度的分类： 1 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ°烧伤。 2 中度烧伤：总面积在5%-15%的Ⅱ°烧伤。或5%以下的Ⅲ°烧伤。 3 重度烧伤：总面积15%-25%的Ⅱ°或Ⅲ°烧伤在5%-10%的烧伤。 4 特重度烧伤：总面积在25%以上的Ⅱ°或Ⅲ°烧伤在10%以上者。 体和烧伤面积是决定补液量的主要因素 1 入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、部位、烧伤时间、生命体征、基础疾病、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。 2 快速建立有效静脉通道 补液时机越早越好：力争在伤后半小时内（病人信息录入电脑后）建立静脉通道，以预防休克的发生或减轻其严重程度； 一般采用留置针选择体表大静脉（头v、贵要v、大隐v、颈外v等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。切莫因反复建立静脉通道而延误抢救时机，休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24h维持。尽量使用输液泵控制输液速度，保证匀速、及时的用药。重度及特重度烧伤的患儿在休克期及感染期应保持静脉通路的通畅，确保及时用药。特别强调在当日液体补完之后需更换留置针者，应立即更换，以避免穿刺困难造成患儿病情变化时不能及时用药。由于小儿好动，应合理保护好静脉通路，妥善固定，并做好家属的健康宣教，以避免管道滑脱、堵塞，反复穿刺，增加患儿痛苦，护理人员工作量及影响护患关系。 3 补液速度 遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。烧伤后1-2h内先输入晶体液，再输入胶体液，3-4h内输入液体总量的30%，第一个8h输入液体总量的一半；部分烧伤病人由于交通不便、就医困难，造成补液不及时或补液不够，此类延迟复苏的病人，在入院后2-3小时内快速补给第一个24小时输液总量的一半。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。 补液合理：1、尿量适宜，单位时间排尿量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况,因其简便、无创，一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。大面积烧伤的病人大多数给予保留导尿，记每小时尿量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下，小儿每公斤体重，每小时1ml。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多且应碱化尿液；强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要10 min观察一次，利尿剂要在充分扩容的前提下使用。2、安静、神志清楚、合作此为循环良好表现。3、末梢循环良好：肤色红润、肢体温暖、静脉和毛细血管充盈良好，脉搏、心跳有力。4、无明显口渴。6、无明显血液浓缩。7、呼吸平稳。如出现呼吸增快，应查明原因，如：缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。补液不足：尿量少，尿呈浓茶样，甚至血尿；P↑、R↑、BP↓；病员口渴感明显、烦躁；末梢循环差；肢端冷，紫绀；甚至休克，呼之不应。此时应加快补液速度。补液过量：尿量过多，尿色过清；短时间补入过多水，引起肺水肿、脑水肿；P↑、R↑。 4 正确使用药物 正确合理的遵医嘱使用各种药物，严格遵循查对制度，按时输入q4h、q6h、q8h等药物；在使用特殊药物后，注意观察用药后的反应。如西地兰应加入5%GS中缓慢推注后观察心率的变化；甘露醇快速输注为利尿剂，应观察尿量，若甘露醇加入5%GS或0.9%NS中输注则可清除体内过量的自由基。 5 严格无菌操作 静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；