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香港大學生外交之旅交流團 – 京津行申請表 姓名： 中文 暱稱： 須與身分證相符 英文 性別： 出生日期： dd/mm/yyyy 聯絡電話： 電子郵件： Facebook： 身份證號碼： 回鄉證號碼： 有效期至： dd/mm/yyyy 父母 / 監護人姓名： 父母 / 監護人緊急電話： 通訊地址： 中文 英文 就讀院校： 系別 必須中文填寫 ： 年級： 個人興趣： 專長： 校內成績: CGPA 普通話語言能力: 聽: □ 優 □ 良 □ 常 □可 說: □ 優 □ 良 □ 常 □可 有否去過北京？ 有 □　　否 □ 曾否參加交流計劃？ 有 □　　否□ 如曾參與，請註明計劃名稱、日期、地點: 計劃名稱： 日期： 地點： 計劃名稱： 日期： 地點： 計劃名稱： 日期： 地點： 參加本活動的 原因（可另加頁書寫） 請述說你對本活動的期望 曾參與之課外活動﹕ 日期 舉辦單位 / 組織 職位 活動性質 面試： 時間/日期 5月10日 六 5月11日 日 1000-1100 1100-1200 1200-1300 1400-1500 1500-1600 1600-1700 1700-1800 團T尺寸： 請 “ XL 口 L 口 M 口 S 口 注