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安全社区建设满意度问卷调查表 被调查人姓名： 性别： 年龄： 文化程度： 3、工作场所安全项目被调查人姓名： 性别： 年龄： 文化程度： 工种： 7、学校安全项目被调查人姓名： 性别： 年龄： 满意度调查 1、安全社区建设开展两年来，你是否知道？知道（ ） 不知道（ ） 2、安全社区建设你是否参与过？参与过（ ）没参与（ ）如参与，你在其中扮演了什么角色？志愿者（ ） 组织者（ ）、普通建设者（ ）。 3、工作场所安全 单位是否经常开展安全教育和安全技能的培训？是（ ）否（ ）；供电线路是否按要求敷设？是（ ）否（ ）；个体防护是否到位？是（ ）否（ ）；安全设施防护是否到位？是（ ）否（ ）；机械设备是否按要求保养？是（ ）否。作业场所是否有粉尘？有（ ）没有（ ）；你是否参加由单位组织的健康体检？参加了（ ）没有参加（ ）。你认为这两年工作场所安全？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ） 4、交通安全 你认为是否有必要在交通交汇口安装红绿灯？有必要（ ）没必要（ ）安不安都差不多（ ）；主要交通道口是否该摆摊设点，该（ ）不该（ ），是否该整治？该（ ）不该（ ），你认为是否有必要设置斑马线、减速带等交通措施？应该（ ），不应该（ ）；你认为是否有必要修建绕城路、停车场、村道路的安防设施？有必要（ ），没有必要（ ），你认为这两年交通安全？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ） 5、消防安全 你是否懂得消防的扑救、逃生、预防知识？是（ ）否（ ）；家庭是否配备灭火器材？是（ ）否（ ）；在林区，村居是否规范用火制度？是（ ）否（ ）；你认为这两年消防安全？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ）。 6、治安安全 这两年，在公交车上，你是否经常被盗窃或扒窃？是（ ）否（ ）很少（ ），和前几年相比，街上每晚打架、斗殴的现象多吗？多（ ）少（ ），没有了（ ）。你认为这两年治安安全？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ） 7、学校安全 校园伤害经常发生吗？经常（ ）很少发生（ ）；食堂的卫生条件？比以前好多了（ ）差不多（ ）；校园环境安全？可以（ ），和以前一样没改变（ ），你认为这两年学校安全？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ）。 8、居家安全 安全社区建设实施后，你懂得下列哪些居家安全知识： 跌倒（ ）碰撞伤（ ）刀伤（ ）坠落伤（ ）车祸（ ）微生物/病菌感染（ ） 误服药中毒（ ）自杀（ ）农药/食物中毒（ ）开水或油烫伤（ ）动物咬伤（ ）外物打击 触电（ ）虐待（ ）打架/斗殴（ ）天然气泄漏（ ）小孩吞服小型玩具或硬币或小铁钉等（ ），在镇居家安全工作组的指导下，你采取了下列哪些措施： 增加防滑垫，保持室内地板干燥（ ），平整地板，在地板高低不一致的交错处用不同颜色区分（ ），增加室内照明或采光（ ），家具有效摆放（ ），室内畅通（ ），刀具农具摆放在既显眼又不易伤人的地方（ ），农药放在堆杂物的屋角处（ ），稳固高处物体（ ），盛装开水的器皿放在小孩不易接触的位置，炒菜时系围裙和袖套（ ），动物拴养（ ），随时检查电、气设施以防漏电、气（ ），经常检查防止小孩吞食小铁钉之类的小器物（ ），你认为这两年居家安全？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ）。 9、老年人安全 你以前上过山吗？和现在相比，你认为上山是否比以前方便？方便（ ）差不多（ ），你加入了社区组织的健身队伍了吗，加入了（ ），没加入（ ）。和以前相比你认为这两年老年人安全？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ）。 10、地质灾害与环境治理 你周围存在地质灾害吗？存在（ ）不存在（ ），村居是否在坚持观测？在（ ），不晓得（ ）；和以前相比，你认为现在街上干净吗？干净（ ），差不多（ ），你认为这两年地质灾害与环境卫生？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ）。 11、你认为安全社区建设后的效果怎样？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ） 12、你认为金城镇目前安全状况？好（ ）较好（ ）一般（ ）差（ ） 请在符号选项后打“√”。 仪陇县金城镇安全社区促进办公室（安办） 2014年 月 日