新发2型糖尿病并代谢综合征患者颈动脉内膜中层厚度的相关性.docVIP

新发2型糖尿病并代谢综合征患者颈动脉内膜中层厚度的相关性 　　摘要：目的 探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）并代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患者颈动脉内膜中层厚度与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法 选取2014年～2015年在我院住院的新发2型糖尿病患者80例，其中T2DM组40例，T2DM合并MS组40例。所有研究对象行胰岛素释放试验，计算BMI、检测血脂等相关生化指标，并测定颈动脉内膜中层厚度（carotid int imamedia thickness，IMT）。结果 MS组患者的年龄、体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数均明显高于单纯T2DM组，HDL水平明显低于T2DM组。MS组的IMT厚度明显高于单纯T2DM组，与HDL成负相关。BMI、年龄、TG、LDL、HDL及HOMA-IR是IMT的独立影响因素。结论 年龄、TG、LDL、胰岛素抵抗等是2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的危险因素，代谢综合征并2型糖尿病患者的胰岛素抵抗更明显，与颈动脉内膜病变有更大的相关性。 　　关键词：2型糖尿病；综合征；颈动脉内膜 　　2005年国际糖尿病联盟估计全球约有1/4的人口患有代谢综合征[1]，亚洲心血管病国际合作研究中心的结果显示，在20岁以上成年人中的代谢综合征患病率为9.8%～17.8%[2]。代谢综合征的特征是向心性肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压等，引起心血管疾病的风险增加，我们发现越来越多糖尿病合并有代谢综合征的患者比单纯糖尿病患者心血管疾病的发生率增高更明显。糖尿病患者心血管疾病是普通人群的2～4倍[3]。颈动脉增厚是全身动脉粥样硬化的一个表现，是颈动脉粥样硬化的早期征象[4]，临床上常用此来评估心血管疾病的程度和风险性。本文通过对一部分新发T2DM并MS的患者进行颈动脉内膜厚度等测定，分析各组分与IMT的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 为2014年1月～2015年5月在我院住院的新发2型糖尿病患者，糖尿病诊断按1999年WHO提出的糖尿病诊断及分型标准。代谢综合征以中华医学会糖尿病分会（2004年）建议采用WHO（1999年）的工作定义后修正的内容：具备以下4项组成成分中的3项或全部者：①超重或肥胖，BMI≥25.0kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1mmol/L及（或）2 h PG≥7.8mmol/L，及（或）已确认为糖尿病并治疗者；③高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L，及（或）空腹血HDL-C0.9mmol/L（男）或1.0mmol/L（女）。根据是否合并MS分为单纯T2DM组40例和MS组40例，其中男38例，女42例。 　　1.2方法 两组患者前1 d无高脂饮食及饮酒，晚餐后禁食8 h以上，次晨抽静脉血10 ml，测定空腹血糖（FBS）、餐后血糖（PBS）、空腹胰岛素（FINS）、餐后胰岛素（PINS）、糖化血红蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。血糖用葡萄糖氧化酶测定。计算公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）。 　　反映胰岛素抵抗的指标： 采用稳态模型胰岛素抵抗指数（insulin resistance index，HOMA-IR）=（FINS×FBS）/22.5。所有患者无感染、发热、心衰、无急性代谢紊乱等应激情况，肝肾功能正常，未使用抗生素、利尿剂、无急性心脑血管意外等，未接受任何包括饮食、运动及药物等治疗措施。 　　颈动脉IMT测定：采用高分辨率彩色血管多普勒超声（荷兰phillip公司），选择频率10～14MHz探头扫描患者双侧颈动脉。IMT定义为代表颈动脉腔内膜表面和富含胶原的外膜上层之间回声线前缘之间的距离。 　　1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，所有数据均进行正态性检验，对于符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，计量资料间差异的显著性检验采用t检验，非正态者进行对数转换，两组间均数比较采用t检验，方差不齐者进行t检验。以颈动脉IMT是否增厚为因变量，其他指标为自变量，进行单因素和多因素条件Logistic回归分析，筛选新发2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的影响因素（入选和剔除水准分别为0.05和0.1）。选取影响IMT的危险因素，IMT与主要参数间关系采用直线回归分析，数据以（x±s）表示。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组一般临床资料比较 见表1。 　　MS组患者的年龄、体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数均明显高于单纯T2DM组，HDL水