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有限切开复位技术治疗胫骨中下段骨折 　　摘要：目的 探讨有限切开复位内固定技术治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 对我科自2012年1月～2014年1月收治的43例胫骨中下段骨折患者，AO分型42-A1型25例，42-A2型18例，均采用有限切开复位内固定技术治疗，并进行随访和疗效评价。结果 5例失访，38例获得随访，随访时间12～24个月，平均14个月，随访病例均获得骨性愈合，骨折临床愈合时间10～15周，平均愈合时间13.5 w。末次随访按照Johner-Wruhs评价标准，优30例，良6例，中2例，优良率94.7%。结论 有限切开复位内固定技术治疗胫骨中下段骨折避免了传统方法的弊端，操作简便，固定确切、创伤小、并发症少，是治疗胫骨中下段骨折的理想方法。 　　关键词：有限切开；胫骨中下段；骨折；微创 　　胫骨中下段骨折是临床较常见的下肢骨折，由于软组织覆盖较少，当受到低能量创伤如扭伤、摔伤、运动损伤等导致骨折时，容易发生该处的简单骨折，骨折线少、骨折块小，此类骨折多属于不稳定骨折，手术治疗为首选。手术治疗的目的是允许早期功能锻炼，并获得良好的力线和骨折愈合[1]。我科自2012年1月～2014年1月收治的40例胫骨中下段骨折患者均采用有限切开技术治疗，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组43例，男24例，女19例，年龄20～60岁，平均45岁。交通伤20例，高出坠落伤5例，扭伤15例，运动损伤3例。所有病例均为闭合骨折，AO分型A1型25例，A2型18例。 　　1.2方法 所有患者行常规跟骨牵引，给予消肿治疗，伤后2～5 d，待软组织肿胀消退后进行手术。 　　本组患者手术在腰麻下进行，常规应用止血带。若合并腓骨骨折，则视情况给予内固定，如果腓骨上段骨折，则只行胫骨骨折手术；如果腓骨下段骨折，则先行腓骨骨折手术，恢复肢体长度。患者麻醉成功后取仰卧位，止血带加压止血。先于骨折断端外侧作一小切口，切口长度不超过骨折线，部分或完全暴露骨折端，清除骨折端嵌入的软组织，采用间接或直接复位技术复位断端并用拉力螺钉固定，视骨折情况选用合适长度的LCP，于内踝处及LCP的近端分别作切口，经骨膜外建立皮下隧道，于胫骨前内侧插入LCP，与钢板远近端分别拧入锁定螺钉，若骨折端有缺损，可于胫骨平台处取适量松质骨植骨用。常规关闭切口。无菌敷料包扎。 　　术后抬高患肢，常规应用抗生素48～72 h，3 d后行踝关节主动、被动屈伸锻炼。2 w后伤口拆线，6～8 w后扶双拐部分负重行走，定期门诊复查，告知患者完全负重行走时间。 　　2 结果 　　本组38例获得随访，5例失访。随访时间12～24个月，平均14个月，均获得骨性愈合，愈合时间10～15 w，平均愈合时间13.5 w；均未发生皮肤坏死及感染。末次随访按照Johner-Wruhs评价标准[2]，优30例，良6例，中2例，优良率94.7%。 　　3 讨论 　　胫骨中下段解剖形态复杂，其横切面从三角形转变为四边形，软组织覆盖薄弱，胫骨中下段血供2/3由髓内滋养动脉供应，1/3由骨膜提供，骨折后滋养血管受损，若采用不恰当的手术方式会进一步破坏骨折端血运，加重软组织损伤，使骨折延迟愈合或不愈合可能性增大。 　　胫骨中下段内侧LCP内固定符合其生物力学特点。沈进稳等[3]利用CT扫描三维重建成人胫骨中下段骨皮质厚度发现：内侧骨皮质较厚为张力侧。内侧LCP属于偏心固定，与胫骨骨皮质厚度位置相吻合，放置于胫骨骨干的张力侧，符合生物力学稳定性。在治疗中未发现内固定松动、断裂情况发生。 　　Kretteck，C等[4]在20世纪90年代提出微创接骨板技术（MIPO），因该法符合BO原则，强调保护软组织及骨折部位血供，强调有效固定而非坚强固定，核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，不强调骨折断端间的加压，不追求骨折端的解剖复位，最大程度地保护骨折断端及周围软组织血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境。使该法逐渐成为治疗胫骨中下段骨折的首选治疗方法。LCP以其坚固的自身成角稳定设计和对骨膜的不接触压迫为特点，具有以下优点：①LCP可以作为内固定支架，钢板不与骨膜接触，使钢板对骨膜的压力降到最低，从而减少对血供的影响。②LCP钉板之间通过螺钉锁定，钉板之间整体稳定性较好，锁定螺钉抗拔出的力量更大，降低了骨折移位概率，即使钢板未达到完全的解剖塑形，仍可以维持骨折端复位后的位置，允许术后早期功能练习。尤其适用于骨质疏松患者骨折的固定。③锁定钢板较薄，对软组织刺激小，术后切口更易Ⅰ期愈合。 　　近年来，有相关文献报道[1，5]，闭合复位技术治疗胫骨中下段骨折由于过分强调保护骨折端及软组织周围血运，而忽略了对骨折断端复位质量的追求，导致骨折发生畸形