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呼吸系统总论Pulmonology 呼吸系统总论Pulmonology ★ 全球儿童死亡：1100万/年（98） ★ 儿童死亡 5 种主要原因： 肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；营养不良 肺炎占 5 岁以下小儿死亡总数1/3～1/4 ★ 上呼吸道感染（ARI）：占门诊50％～70％ ★ 肺炎：占住院 24.5%～65.2% 一、小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 呼吸道——以环状软骨下缘为界，划分为： 上呼吸道——鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道——气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 解剖特点 鼻、鼻旁窦、鼻泪管 扁桃体、咽鼓管 喉 气管、支气管 解剖特点 1、气道相对狭窄 2、气道粘膜上皮柔嫩 3、粘膜下血管丰富 4、粘液腺分泌不足 5、纤毛运动较差 6、软骨发育不全 解剖特点 肺脏：肺泡数量少，血管丰富，结缔组 织多，弹力组织少 肺门： 纵隔：大、组织疏松、易移位 胸膜：薄、纤弱、壁层固定不紧密 胸廓：桶状，肋骨呈水平，膈肌高。 呼吸肌不发达 生理特点 1、氧需要量大： 呼吸储备能力差 代偿气量小 气道阻力大 呼吸频率快 呼吸型 生理特点 2、纤毛活力差 3、肺回缩力低 4、呼吸中枢调节能力差 5、肺顺应性差 6、肺泡表面活性物质少 免疫特点 上呼吸道 特异免疫：SIgA IgA 新生儿：为成人之 3 % 12岁达到成人 下呼吸道 特异免疫：IgG IgG2亚型 二、常见病原菌 上呼吸道 病毒: 鼻,副流感，合胞，柯萨基，腺病毒 细菌：化脓性链球菌，肺炎链球菌，嗜血流 感杆菌,卡他莫拉菌 其他：支原体，衣原体，厌氧菌 常见病原菌 下呼吸道病原菌 病毒：合胞，副流感，流感，腺病毒 细菌：肺炎链球菌，金葡菌，嗜血流感 杆菌，肠球菌，厌氧菌,卡他莫拉菌 其他：支原体，衣原体，军团菌等 三、呼吸系统疾病常见症状 咳嗽：起病，性质，音色，时间 咳痰：性状，颜色，气味 喘鸣： 咯血: 胸痛: 呼吸性胸痛特点：伴咳嗽、咳痰、　　　咯血 呼吸困难: 吸气性，呼气性，混合性 四、呼吸系统诊断 1. 病史、体格检查 2. 辅助检查 血常规 胸片或胸透 咽拭培养 五、呼吸系统诊断 痰液检查: 环甲膜穿剌： 支气管镜： 血培养： CT MRI 纤维支气管镜 肺功能 胸腔镜 开胸活检 异物吸入 异物吸入 急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Infection，AURI） 最常见的感染性疾病 病原体：病毒、细菌、支原体等 临床表现（一） 局部症状：鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽、咽痛 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、乏力、 呕吐、腹泻等 临床表现（二） 婴幼儿：起病急，全身症状为主， 高热惊厥，局部症状较轻。 年长儿：局部症状为主，全身症状较轻， 可有腹痛 临床表现（三） 鼻：塞、流涕、张口呼吸 咽：咽痛、流涎、拒食、滤泡增生 扁桃体：高热、咽痛 喉：声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷 特殊类型上感 一，疱疹性咽峡炎：系柯萨奇病毒所致，好发于夏秋季。表现为高热，咽痛，厌食，呕吐等。咽部充血可见疱疹，后形成小溃疡。 二，咽－结合膜热：由腺病毒3，7型所致。以发热，咽炎，结合膜炎为特征。高热，咽痛，眼部刺痛。 辅助检查 血常规 病毒分离 血清学反应 咽拭子培养 并发症 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 经淋巴结炎 喉炎 支气管炎及支气管肺炎 鉴别诊断 流行性感冒：有明显流行病史，全身症状重，发热，头痛，咽痛，肌痛等。 上感卡他症状不明显。 急性传染病早期：上感为其前驱症状，如麻疹，流脑，猩红热等，结合流行病史，临床表现综合分析。 阑尾炎：上感伴腹痛者应鉴别。腹痛先于发热，以右下腹痛为主，血象高。 急性气管－支气管炎（Acute Bronchitis） AURI延续 临床特点： 先有AURI症状 咳嗽加剧，分泌物增多，痰呈粘、白、黄色，胸痛，头痛，疲乏，呕吐，腹泻，大多体温不高。 急性气管－支气管炎 两肺粗湿罗音 当细支气管受累时，干性罗音、哮鸣音，呼吸困难 辅助检查： 周围血象正常或白细胞升高 胸片：肺纹增粗 正常胸片 AURI、气管－支气管炎处理 护理：休息、水份、营养、维生素 对症处理： 氧疗：30％浓度 退热：物理，药物 镇静：Luminal，水化氯醛 止咳、化痰 鼻塞：0.5% 呋麻 解痉： 药物 抗病毒：利巴韦林 抗生素：选病原菌敏感 肺炎Pneumonia 一、肺炎分类： 病理：大叶性，间质性，支气管肺炎， 毛细支气管肺炎 病因：细菌、病毒、支原体、真菌、原虫 其它：衣原体、弓形体、军团菌、 卡氏肺孢子虫等 一、 肺炎分类 病情：轻症 重症：心衰、呼衰、脑