呼吸系统疾病11251课件.pptVIP

(一) 脂性肺炎  (lipid pneumonia) 由油脂、液状石蜡、胆固醇等引起的肺炎称为脂性肺炎。 根据脂类物质来源不同，可分外源性脂性肺炎和内源性脂性肺炎（胆固醇性肺炎）。 *甲型H1N1流感 病原学 甲型H1N1流感病毒，属正粘病毒科 传染源　甲型H1N1流感患者和无症状感染者 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播 临床表现 发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力等流感症状。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 诊断 主要结合流行病学史、临床表现和病原学。 *甲型H1N1流感 病理改变 2009年8月香港7岁男孩--甲型H1N1流感相关急性坏死性脑病尸检病理报告： 肺：亚急性淋巴细胞性支气管炎和细支气管炎、亚急性肺泡性水肿、支气管及细支气管周围平滑肌增生（有哮喘史）。 脑：泛发性脑水肿、血管病变（渗出性血管病变 、坏死性血管病变 、纤维性血管炎 ）及坏死。 鳞癌变异型 乳头状型 小细胞型 (重要根据灶性的癌细胞呈鳞状上皮分化) 基底细胞样型 透明细胞型 基底细胞样型鳞癌 癌巢周边细胞核呈栅栏状排列 癌巢具有鳞状细胞分化 明显纤维间质反应 4个主要亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 实体癌伴黏液形成 5种变异型 大细胞神经内分泌癌 基底细胞样癌 淋巴上皮瘤样癌 透明细胞癌 大细胞癌伴横纹肌样表型 ⑤腺鳞癌 ⑥肉瘤样癌 肉瘤样癌 低分化非小细胞癌含肉瘤或肉瘤样分化，包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞癌。 ⑦类癌 肺的神经内分泌肿瘤包括低度恶性的类癌、高度恶性的肺小细胞癌和非典型类癌、大细胞神经内分泌癌。 类癌患者可无临床症状或出现类癌综合征。 1）典型类癌 镜下：排列成器官样、条索状、菊形团状等；癌巢周丰富毛细血管网；癌细胞大小较一致，核染色质微尘状，无明显核仁，核分裂2/10HPF，无坏死。 2）非典型类癌 中度恶性，核分裂2-10/10HPF，点状坏死，一定异型性。 ⑧ 涎腺型癌 少见 类癌 典型类癌 非典型类癌 肺错构瘤 以平滑肌增生为主 第三节 肺癌(lung cancer) 绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于腺上皮或肺泡上皮细胞。 1 病理变化  肉眼： 中央型、 周围型、 弥漫型、 特殊类型（肺疤痕癌、胶样癌、胸膜型肺癌）  镜下：①鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)占25～30%。 根据癌细胞分化程度不同，分为高分化、中分化和低分化。中分化鳞状细胞癌多见。 多为中央型，与吸烟密切关系。 晚期发生淋巴道转移。 鳞状细胞癌 鳞癌乳头状型 鳞癌透明细胞型 ②肺小细胞癌(small cell carcinoma)和复合性小细胞癌  多为中央型，生长迅速，转移较早。 高度恶性、未分化、具有神经内分泌特点。对化疗、放疗敏感。 肺小细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 复合性小细胞癌 肺小细胞癌并大细胞癌 肺小细胞癌并鳞癌 ③腺癌(adenocarcinoma)约25%。  近年由于戒烟普及，鳞癌发病率有所下降，而腺癌发病率有所上升。 多属周围型，女男，易发生血道转移。 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌：癌组织内原有的肺泡结构完整性不受破坏；癌细胞呈铺砖样沿气道生长；癌细胞不同程度异型性；癌组织均不浸润间质、血管和胸膜 细支气管肺泡癌-粘液型 ④大细胞癌(large cell carcinoma)  分化差，恶性程度高。生长迅速，容易广泛转移。 大细胞癌 癌细胞体积大，核仁明显，缺乏小细胞癌及鳞状上皮或腺样分化 大细胞癌 大细胞神经内分泌癌-示细胞呈菊团、栅栏状排列 癌肉瘤 4. 隐球菌性肺炎(cryptococcus neoformans pneumonia)新型隐球菌形态特点：1）呈圆形酵母样，直径约4~7μ；2）HE切片无色或淡蓝色；3）无菌丝。病理改变：肉眼早期呈灰白色、半透明胶冻样病灶；后期中央有坏死或形成空洞。镜下，早期大量隐球菌悬浮于黏液物质中，肺组织坏死，缺乏或甚少炎症反应。后期肉芽肿形成。在单核细胞和巨细胞内外见大量隐球菌。 5.??组织胞浆菌性肺炎（histoplasma pneumonia）组织胞浆菌形态特点：1）为寄生在巨噬细胞内的孢子体；2）圆形或椭圆形，体积小，1~5μ，平均3μ；3）菌体胞浆由于固定、脱水与胞壁分离并出现一空白带。菌体死亡后残存一圈细胞壁。病理改变：结核样肉芽肿形成，可发生坏死而形成空洞。巨噬细胞内有大量组织胞浆菌。 （四）军团病(legionnaire