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骨肿瘤 Bone Tumor 第一节 概述 发病率：1,098/10万 挑战——保肢手术 ——椎体：整体切除+固定术 希望： 攻克骨肿瘤 重要性：四肢：致残率、死亡率高 脊柱：瘫痪 腰椎转移癌——术前、术后 神经鞘膜瘤病例——保肢手术 术 前 一、分 类 原发性——起源于骨的基本组织： 骨、 软骨、 纤维、间质、组织细胞 ——起源于骨的附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等 继发性——转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺 瘤样病损——骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 二、各种肿瘤发生率 一、不同的肿瘤类型 良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨性纤维瘤 恶性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 二、不同国家、地区、社会存在着不同的环境因素，不同的遗传因素 三、骨肿瘤的外科分期（G—T—M）： 1980年: Enneking 病理分级——G： G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性 肿瘤与间室关系：T T0：病变局限于囊内 T1：间室内：骨内、关节内、骨旁、筋膜内间 室、深浅筋膜之间。 T2：间室外 转移：M M0：没有转移 M1：有区域性或远处转移 三、诊断 正确诊断应强调临床、影像、病理三者结合 1、临床表现 2、实验室检查 Bence-Jones蛋白：多发性骨髓瘤 AKP?：成骨活跃的肿瘤 嗜伊红细胞?：嗜伊红细胞肉芽肿 肿瘤部位、范围 单发或多发 边界清楚否 膨胀情况 骨质病变情况 破坏性改变：溶骨性肿瘤 增生性改变：成骨性肿瘤 点状、斑片状钙化灶：软骨性肿瘤 骨膜反应：恶性肿瘤 4、同位素扫描：发现转移灶：提示血供丰富 5、CT 或 MRI 6、病理检查： 穿刺活检：假阴性率高冰冻切片：确定良、恶性常规病理检查：确诊 四、肿瘤的治疗及其进展 1.刮除术： 良性 2.切除术： 良性 3.整段切除术： 良性或低度恶性 4.肿瘤段切除、远端肢体再植术：低度 恶性肿瘤 5.截肢术及关节离断术：高度恶性肿瘤 放射治疗 尤文氏瘤，骨网状细胞肉瘤、骨髓瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤等 骨转移癌 ：有效地缓解病人的疼痛 化 疗 成为综合治疗的一个重要组成部分 化学药物种类繁多，可以分为: 1、烷化剂等。 2、抗代谢类药物等。 3、抗生素等。 4、植物碱类等。 5、激素类等。 免疫治疗 1、细胞因子：如自介素I、集落刺激因子 2、高度特异性的单克隆抗体，特异性诊断和导向治疗 第二节 常见的良性骨肿瘤 Common benign bone tumor  儿童、青少年多见 常见长管状骨的干骺端 无症状，逐渐长大的硬性包块 X片：长骨近骺区带蒂和有软骨帽的骨性突， 可单发或多发（多发性骨软骨瘤） 骨样骨瘤 Ｏsteoid osteoma 青少年、下肢多见 局部持续性疼痛，止痛剂可缓解 X片：一个直径小于1cm 圆形或椭圆透明 区，周围有一个均匀的硬化带  内生软骨瘤（Ｅnchondroma） 短管状骨多见 无症状 X片：一个局限分叶外形的骨破坏区，周边骨皮 质膨胀，常伴病理骨折。个别可恶化 Ollier氏病：多发性内生骨软骨瘤病 20-40岁 长管状骨骺、干骺端 疼痛 X片：侵及骨骺，溶骨性病灶无增生，且病变部骨 皮质变薄，呈肥皂泡样改变 低度恶性 复发率高 1、? 手术 （1）局部刮除 适应证：所有I级，多数II级病灶，残存骨能够承受应力，并且瘤段切除不适合或功能损害很大 （2）节段性截除（瘤段切除） 适应证：部分II级及多数III级病例，有病理性骨折发生和病变位于非重要的骨骼 ? 2、冷冻治疗 液氮冷冻 手术并发症多 3、放疗 放射治疗易发生照射后肉瘤变 新方法：如超高压和不同粒子的放疗。一般用5.5Gy，分成5～6周完成 4、化疗 全身化疗疗效差，一般不采用 第四节 原发性恶性骨肿瘤 Primary malignant tumor of bone 临床特点： 最常见恶性肿瘤 青少年多见 长管状骨干骺端，胫骨上端，股骨下端最多见 疼痛，生长快 皮温高，伴有静脉怒张 X片：成骨或溶骨性病灶，骨膜反应 Codman三角或“日光射线”征象 化验：血沉↑AKP↑ 治 疗 一、大剂量全身化疗 目前骨肉瘤经综合治疗骨肉瘤的长期预后，五年生存率已达70%左右 1、化疗强调联合化疗 2、常用药物： 阿霉素、大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺、顺铂、异环磷酰胺等 术前新辅助化疗： 优点： （1）早期全身治疗，杀灭潜在的微小转移灶 （2）通过评估术前化效果，指导术后化疗 （3）缩小肿瘤及肿瘤周围反应带，提高保肢手术率 （4）减少术中肿瘤播散机会 二、手术 1、截肢术 2、保肢术 3、保肢术重建方法 灭