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MRI骨关节应用 大庆市中医医院 放射科 赵 海 椎间盘突出： 周缘性彭隆【bulging】，对称性。 终板炎 1、临床表现：腰痛 2、MRI：椎体终板炎常见的MRI表现为沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚。 终板炎分型： Ⅰ型,退变椎间盘引起邻近松质骨水肿,表现为T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号。 Ⅱ型,邻近椎体脂肪浸润,表现为T1WI上呈高信号,T2WI上呈中等稍高信号。 Ⅲ型,邻近椎体的纤维化及钙化,表现为在T1WI和T2WI上均为低信号。 ※终板炎MRI有如下的特点： 1.累及椎体范围大，甚至全椎体，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏； 2. 病变椎体终板缘不规则和增厚；但边缘清楚。 3.病变区可见到Schmorl结节 Ⅱ型为T1WI高信号，T2WI略高信号； 脊 柱 结核1、目前公认诊断脊柱结核最有效检查方法。。2、可以发现椎体内炎性水肿、有利于早期诊断。3、T1均匀较低信号、T2多为混杂信号或高信号4、终板附近可见低信号的米粒状病变，特征。（椎间盘受侵） 脊柱常见肿瘤 1、转移瘤、血管瘤 男性，51岁，腰部剧烈疼痛两天就诊，既往无异常。 男,71岁,腰疼一月。 后腹膜及腰转 (最后临床诊断为:肺癌引起的转移)? 转移瘤：T1低信号；T2高、等信号 血管瘤：T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。T1WI增强明显强化  2、椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 ：室管膜瘤、星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 ：神经鞘瘤、脊膜瘤 硬膜外肿瘤：转移瘤、淋巴瘤 男性，75岁。因“右上肢酸痛3月，进行性加重伴麻木1月”入院，病理脊膜瘤。 T1;T2;+C。 脊膜瘤，脑膜尾征 星形细胞瘤： 1、长T1、长T2；且信号不均匀 2、增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象 3、分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化 4、两端脊髓内常并发脊髓空洞 1 神经鞘瘤发生于椎管内任何节段, 常位于椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜 3 T1低信号,T2高信号 4 增强明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎： 1、好发中年女性 2、MRI早期敏感 踝关节MRI应用： 1、韧带损伤 -外侧韧带复合体 -内侧三角韧带 -下胫腓韧带 2、软骨损伤 3、肌腱损伤 -跟腱（最常见，而且MRI有价值） 4、关节滑膜病变 踝关节MRI解剖: 外侧韧带复合体（看横断） -距腓前韧带（细的单束信号) -距腓后韧带 (宽、多索条期间夹杂水分) -跟腓韧带（绿） 红：腓骨长短肌腱 外侧韧带损伤： 内翻、内旋损伤 -距腓前断裂 -距腓前+跟腓韧带损伤 急性损伤： -韧带形态异常：中断、撕脱 -信号异常：韧带周围组织水肿 外侧副韧带损伤： 慢性损伤： 韧带增粗、变细、延长、波浪状 内侧韧带：三角韧带 -内侧韧带由深浅两层， 浅3条、深2条 -MRI难以区分，内踝尖端-距骨（类似距腓后韧带，条纹状） 冠状面观察 损伤临床相对少见 损伤时肿胀且失去正常条纹 下胫腓韧带联合：前下胫腓韧带、骨间韧带、后胫腓韧带、横胫腓韧带 下胫腓前韧带损伤： 下胫腓联合以“下胫腓前韧带”损伤最常见 韧带断裂、并关节半脱位 下胫腓联合损伤： 外旋作用力： -下胫腓联合＜5mm提示胫腓联合损伤 -下胫腓间隙＞5mm提示胫腓联合损伤 -距骨倾斜＞2mm，考虑异常 -确诊难时加照对侧 跟腱损伤： 后方：跟腱 内侧：胫后、趾长屈肌、拇长屈肌 外侧：腓骨长短肌腱 前方：胫骨长肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌 跟腱病变： 腱鞘炎（无剑鞘，跟腱腱围炎）：跟腱周围组织水肿、跟腱可正常 肌腱变性：肌腱增粗、T2像信号不增高、典型变性表现 部分撕裂：变性基础上发病，跟腱增粗、内部可见液体高信号 完全撕裂：V型撕裂 末端病：变性、水肿、部分撕裂、钙化、跟腱附着根骨结节区滑囊炎黄色瘤：家族性高脂血症，跟腱增粗、内有脂肪信号 Thank you all ！ * * Ⅰ型为T1WI低信号，T2WI高信号 T2WI T1WI 脂肪抑制 T2WI T1WI ???????????????????????????压脂 Ⅲ型为T1WI、T2WI均低信号。 邻近椎体上下缘终板硬化，考虑终板炎 MRI表现 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨