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呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 P161 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 P169 肺癌 P176 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD 传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管 小气道： ＜2mm的小、细支气管 终末细支气管：＜1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织 肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease ,COPD 概念 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。 共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 概述 病因和发病机制 病理特点 临床病理联系 支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 40-65岁人群患病率为15-20% 临床特征: 咳、痰、喘 临床诊断：每年 3个月，连续 2年 严重性：反复、持续发作?肺气肿、肺心病 二、病因和发病机制 外因： 感染因素：反复病毒和细菌感染 理化因素：吸烟、大气污染 气候因素：天气多变寒冷 过敏因素：哮喘、对花粉过敏等 内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌 失调 三、病理变化（以细支气管受累为主） 上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生 粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生→黏液栓→气道阻塞 支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化 肺 气 肿 Pulmonary emphysema 定义 病因和发病机制 病变类型 病理变化 临床病理联系 定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 体积增大 功能降低 吸烟 大气污染 小气道炎症 肺泡间隔断裂 感染因素 嗜中性粒细胞 氧自由基 巨噬细胞 基质金属蛋白酶 抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶 抗胰蛋白酶缺乏 病变类型 肺泡性肺气肿 alveolar emphysema 腺泡中央型―-呼吸细支气管 腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊 全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 间质性肺气肿 interstitial emphysema 支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿 ? 其它类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿?：肺大泡 bullae lung 代偿性肺气肿 老年性肺气肿? 病理变化 大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软 切面可见扩大的气肿囊腔 镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂→较大囊腔 肺毛细血管床↓ 肺小动脉内膜纤维性增厚 小、细支气管慢性炎症 临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 肺源性心脏病及右心衰竭 支气管扩张症 Bronchiectasis 定义： 小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血 病因和发病机制 慢性支气管炎 肺结核 → 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 ↓ 损坏支气管壁支撑结构 ↓ 中小支气管持久扩张 ↑ 先天、遗传性支气管发育不全 大体变化 累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管 支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺 腔内见黄绿色或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿 镜下变化 支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚→咳脓痰 管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血 肺组织纤维化、淋巴组织增生 临床病理联系及结局 阻塞、炎症→支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏→咯血??? 晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病 慢性肺源性心脏病 cor pulmonale 慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心衰竭 病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张??? 胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻力增加 → 肺心病 肺血管疾病 反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压 病 理 变 化 肺部病变 ①肺小动脉的变化：肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌束；无肌型细动脉肌化；肺小动脉炎、肺小动脉血