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进口第七类废物定点加工利用单位申请表.doc
附件三：
进口废五金电器、废电线电缆和废电机
定点加工利用单位申请表
企业基本情况
企业名称（公章）： 电话：
通讯地址： 邮编：
企业性质： 固定资产：
工商行政或其他部门批准经营证名称和日期：
企业法人营业执照：
税务登记证： 企业加工利用地点、设施和能力：
1、加工地点：
2、厂区面积： 3、厂房面积：
4、职工人数：
5、主要加工设施情况： 设施名称 数量（台） 单台设备加工能力（吨/年） 合计（吨/年） 企业污染防治设施和能力：
进口第七类废物退运情况及原因：本年度是否曾被海关退运 是 否
报关使用证书号 进口货物详细名称 退运原因 环境法律法规执行情况：
是否发生环境违法事件或事故 是 否
发生原因和处理结果 四、上一年度批准证书及实际进口数量： 批准
证书号 批准进口数量（吨） 实际进口数量（吨） 废电机 废电线电缆 废五金电器 废电机 废电线电缆 废五金电器 五、本年度申请进口量及口岸 申请进口总量（吨）： 申请进口口岸 废电机 废电线电缆 废五金电器 六、不可利用残余物的处置方法、去向
七、废物进口、加工利用过程存在问题及相应意见、建议
八、企业年度总结（进口经营、废物处置台帐、有无违规记录、污染防治及管理等情况） 九、考核分数： 分 考核项目 档案管理 现场情况 厂区情况 人员情况 设备情况 管理制度 环保措施 分数 十、省级环保局审查意见： （章） 年 月 日 填表人： 电话： 日期：
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