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药物依从性差( Non-Adherence) 精神科医生面对的挑战 Lin Xu MD Sept. 2012 * 依从性的定义和依从性差的普片性 药物依从性的定义: 漏服30% 药物依从性低的普片性： A：CatieStudy：Schizophrenia ， 74% 病人在一年半内断服 B：精神病病人：50 to 60 % 其他慢性病人：43 to78 % * 怎样测定药物依从性 主观测量：病人，照顾者和家属汇报 直接测量：血和尿的药物溶度 间接测量：数药片，再配药，药瓶的电子测订器 * 药物依从性差导致的后果 高复发率 住院率增高 用毒品 暴力行为和自杀倾向 增加门诊随访和急诊室就诊 增加医疗费用 * 引起药物依从性差的因素 病人的因素 医生的因素 药物的因素 环境的因素 * 怎样提高药物依从性 病人的教育 行为疗法 液态配方 快速溶解型的药 长效针剂 * 长效针剂的种类 First Generation AntipsychoticsLAIs A：Fluphenazine Enanthate B:　Flupenazine Decanoate C：Haloperidone Decanoate Depot Atypicals Antipsychotics A：Risperidone Consta B：Paliperidone Palmitate C：Olanzapine Pamoate * 对长效针剂不真实的信念 NMS危险性增加 TD危险性增加 NMS禁用长效针剂 许多病人不喜欢长效针剂 长效针剂降低病人的自主权 长效针剂门诊开销大 * 长效针剂的益处 促进治疗的依从性 早期发现依从性差的行为 降低药物过量至死率 降低反复入院率 最低有效剂量 避免药物的第一代谢关 稳定的血浆药物浓度 * 展望未来 ACLAIMS ：A Comparison of Long-Acting Injectable Medications for Schizophrenia PRICE：Paliperidone Palmitate vs Oral Antipsychotic Treatment in Delaying Time to Treatment Failure in Adults with Schizophrenia Who have been Incarcerated。 * ACLAIMS Study Overview 360 randomized patients with schizophrenia or schizoaffective 23 sites in the US 2 yrs Treatment with LAI， Haldol Dec，or Paliperidone Palmitate。 Double blinded Specific Aims：To compare the effectiveness， cost and tolerability of long term treatment with HD vs PP * PRICE Trial Overview The PRICE study is a clinical trial comparing treatment with a LAI Paliperidone Palmitate to treatment with 7 commonly used oral APs in adults with schizophrenia who have been released from incarceration and are now living in the community. Subjects are followed for 15 months * QUESTIONS？ * 谢谢 * * *