九阴真经之麻醉科实习总结.docVIP

写下这些主要是为了即将走上临床麻醉的实习学生，看法简单，语言通俗，意在告诉大家一些本人总结出来的临床麻醉工作中的方法，无甚深奥，个人看法而已，更不免有错误之处。 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~我是分隔线 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 一：辅助呼吸 分为双手托下额和单手托下额。双手托下额方法，缺点是不能一人单独操作，需要呼吸机辅助，或者第二个人辅助呼吸，捏皮球；优点是简单，容易掌握。适合初学者，手部较小着，女性。单手托下额方法缺点是较难掌握，长时间手部会非常累，但可以一人独立完成整个呼吸辅助。适合有一定经验者。 在双手托下颚时，我们应该用我们的小指，无名指，中指一起托起病人的下颌角这个地方，这三个指头将是我们主要用力的所在，他们的位置一定要靠后，基本要做到小指在下颌关节上，相当于耳垂根部的位置，上述三指要并拢，而食指在下颌上，辅助向前上用力，双手拇指同时扣面罩，本人建议一前一后，以便面罩扣的更严，而大体上整个双手的用力方向应该是向前上方的。 在单手脱下颌时，小指和无名指要保持双手时的位置不动，中指在下颌体上，食指和拇指前后扣紧面罩，另一只手便可完成捏皮球，调整呼吸机等动作了。 长时间的脱下颌会手部酸痛，建议以双肘顶在手术床上，并五指轮流放松休息，其中还要大家自己仔细体会吧。 二：诱导插管 Ⅰ、普通喉镜气管插管： 尽管现在各种插管技术层出不穷，但是还是建议大家先吧喉镜练习好，这个是基础，也是我们最应该掌握的技术之一。喉镜插管时首先遇到的困难是将喉镜放入病人嘴中，对牙齿咬合过紧，地包天，或者中老年女性患者，前胸过度肥胖导致喉镜柄难以放入者我建议从右侧嘴角入，放入三分之二的喉镜片之后再转向前方，这样既可以避免大部分困难，还可以很自然地吧舌挡在左边，为下一部插管做准备。如果托起患者头部使头部后仰这个动作你觉得不好掌握的话，可以用左手食指和拇指交叉推上下门牙，并在使患者张口的同时轻微向上提起，之后入喉镜，也是不错的方法。 喉镜进入之后，则顺舌面向前下方滑入，测试动作要轻柔，边滑入边有一个向上提喉镜的动作（不是以上切牙为支点上翘），这个力量建议适当加大，很多初学者的失败都是这里用力太小造成的，因为在这个方向上是整个喉镜片的下弧面和舌接触，所以可以承受很大的力量的，所以只要是不使用暴力，还是可以考虑用大一点的力量使之暴露更充分。在向下滑动的过程中我们要依次寻找悬雍垂、会厌。会厌是一个小舌头状的突起，看到之后把喉镜片的最前端往其根部滑入，注意是顶在其根部上，（此处名为会厌谷）不是压住会厌。然后轻微上挑喉镜片，则会厌抬起，暴露出后面的声门。 这个时候我建议大家先不要急着插管，要看清楚声门的结构，以及食管，喉口处的细微结构，特别是对于比较容易暴露的病人，这样我们才能在一次一次的插管中逐渐提高我们的技术。很多同学只满足于带着导丝绕过会厌向上一捅这样的插管，结果很长时间之后他们仍然不能对喉部的解剖有一个从感性到理性的认识上的升华，遇到困难的插管情况的时候，有时连会厌都看不到，或者患者会厌不明显，他们就是去了这唯一的判断指标，从而不知所措。所以在平时，我的建议是每次插管都尽量暴露清楚，尽量认出你所看到的每个解剖结构。 Ⅱ、可视喉镜： 可是喉镜的种类有很多，具体每种的使用方法也是不完全相同的，需要具体掌握。在这里只指出一点，使用可视喉镜时，气管导管的塑形要和喉镜片的形状一致，否则会出现很清楚地观察到了声门，却无法将气管导管送入其中的尴尬情形。 Ⅲ、光棒： 光棒适合那些颈部活动部不大，张嘴度小，口腔分泌物多的患者，其实他和硬支镜使用方式基本相同，是一个简单版的硬支镜，现在也有可视光棒的出现，就相当于将硬支镜的操作部分与可视部分分离之后的产品，但是视野更好，使用也更方便。对于光棒的使用有一位老师总结出一些口诀，一并给大家分享了：1、抹点油：光棒和导管之间，导管外要充分润滑。2、露点头：光棒前端要与导管斜面最前端平行，保护光棒头）3、弯个弯：光棒前端要弯曲成90°。4、点成柱，走中线：喉部亮光要汇聚成一点，不能发散。左手辅助时提起下颌往往能提高成功率。 Ⅳ、喉罩： 喉罩的使用较为简单，更适合短小的手术，目前在遇到困难插管时，推荐的首选方式也为喉罩。喉罩这里我说两点，第一：在通过悬雍垂这里时往往会遇到较大阻力，此时我们需要一个持续的压力，才能将喉罩置入，插入之后往气囊打气时正确放置的喉罩往往会有一个向后外滑出的动作。第二：除了漏气外，使用喉罩另外一个严重的并发症就是气体进入胃内，解决的办法包括，判断呼吸机进出气体是否相等，检查压力容量环，置胃管等。当然要注意禁忌症。 三、椎管内麻醉 Ⅰ、蛛网膜下腔麻醉： 注意和病人身体的角度。 腰麻和硬膜外其实还是蛮不好掌握的