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中枢神经系统疾病 一）脑瘤 CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，对定性诊断也有帮助。 常见脑瘤多有典型的CT表现，70％～80％的病例可作出定性诊断。 脑膜瘤：表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。 转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。 鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤有鞍上延伸。 鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤。 中枢神经系统疾病 一）脑瘤 松果体生殖细胞瘤，病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙化病灶，增强明显。 听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑肿瘤部位，则诊断困难。 常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。 CT表现反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。 二）颅脑外伤 1、脑挫裂伤： 脑挫伤：脑内散在出血、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀 脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂 CT表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶。 同侧脑室常受压变窄和移位。 MRI表现：血肿高信号，水肿T2WI高信号 二）颅脑外伤 2、颅内出血： （1）硬膜外血肿： 脑膜血管损伤，血液集聚于硬膜外间隙 表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚。 常有轻微占位表现。 多位于骨折附近。 二）颅脑外伤 2、颅内出血： （2）硬膜下血肿： 桥静脉或静脉窦损伤出血，血液集聚于硬膜下隙 急性期表现为颅骨内板下方新月形、薄层广泛的均匀高密度区。常伴脑挫裂伤或脑内出血。脑水肿和占位效应明显。 亚急性期，形状不变，但多为高或混杂密度或等密度。后者需依脑沟与脑室改变来确定。 慢性期血肿呈梭形，为高、混杂、等或低密度。 二）颅脑外伤 2、颅内出血： （3）脑内血肿： 额、颞叶；受力点或对冲部位 急性脑内血肿表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区，轮廓清楚，周围有脑水肿。 多在外伤着力点下方、较表浅。 血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。 二）颅脑外伤 2、颅内出血： （4）蛛网膜下腔出血： 儿童脑外伤多见 多位于大脑纵裂和脑底脑池 出血区纵行窄带形高密度影 二）颅脑外伤 2、颅内出血： 急性外伤性颅内出血在T1WI和T2WI上多为等信号，不易和血肿周围脑组织区别； CT上急性血肿均为高密度灶，易于观察。 亚急性血肿恰相反，MRI上均显示为高信号区；而在CT扫描上可为等密度灶。 急性期血肿选择CT扫描为宜，亚急性或慢性血肿则选择MRI较好。少量的脑底出血，轻微的脑挫伤水肿MRI比CT敏感。 三）脑血管病 脑卒中又称为中风或脑血管意外，可分为出血性和缺血性两种，是由多种病因引起的急性脑循环障碍疾病。 以高血压和脑动脉硬化最为常见，好发于中老年人。 由于脑出血和脑塞梗塞二者治疗的方法不同，治疗前明确诊断十分重要，目前CT扫描是诊断脑卒中的首选方法。 动脉瘤和血管畸形需结合DSA。 三）脑血管病 1、脑出血 继发于高血压、动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤等，高血压性脑出血常见。 好发部位：基底节、丘脑、桥脑、小脑 CT表现同血肿的病期有关。 新鲜血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度区。 2～3天后血肿周围出现水肿带，约1周后，血肿从周边开始吸收，高密度灶向心缩小，边缘不清，周围低密度带增宽。约于4周后则变成低密度灶。2个月后则成为近于脑脊液密度的边缘整齐的低密度囊腔。 三）脑血管病 1、脑出血 CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。 在吸收过程中，如行增强检查可见周边的环状增强，至囊变期则无增强。 血肿周围水肿以第2周明显，可持续1个月。血肿及水肿可引起占位表现。 基底节与丘脑血肿易破入脑室，表现为脑室积血部分密度增高。破入脑室的大血肿死亡率高，预后差。 CT还可发现出血引起脑脊液循环梗阻所致的脑积水和脑扩大。 三）脑血管病 1、脑出血 MRI表现： 急性期血肿：T1等信号，T2略低信号 亚急性或慢性血肿：高信号，比CT敏感 三）脑血管病 2、脑梗死 脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死 （1）缺血性脑梗塞 脑血管闭塞后24小时内，CT可无阳性发现。 24小时后出现低的或混杂密度区，累及髓质和皮质，多为楔形和不整形，边缘不清。 常并发脑水肿和占位表现，1～2周后边缘变清楚，2～3周后病灶变成等密度，4～6周则变为边缘清楚，近于脑脊液密度的囊腔，病侧脑室扩大。 三）脑血管病 2、脑梗死 （2）出血性脑梗塞 缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小，向远侧移动，血液进入再通、但已有坏死的血管，易破裂出血而形成出血性脑梗塞。 好发于皮质和基底节，为大