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第7章 胆碱受体阻断药 cholinoceptor blocking drugs 掌握：、阿托品的药理作用，临床应用，作用机制，不良反应及中毒、禁忌症。 熟悉：东、山莨菪碱的作用特点及应用。 M胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药 N胆碱受体阻断药 一、M 胆碱受体阻断药Muscarinic Receptor Antagonists M1胆碱受体阻断药：阿托品 哌仑西平 M2胆碱受体阻断药：阿托品 M3胆碱受体阻断药：阿托品 异丙基阿托品 天然生物碱The Natually Occurring Alkaloids 药理作用 阻断M N1 N2受体 腺体 平滑肌 心脏 眼部 血管 中枢 药理作用 1. 阻断M受体 （1）腺体：抑制分泌 唾液、汗 呼吸道、泪 胃液 胃酸 （2）眼：扩瞳, 升眼压, 调节麻痹,远视 （3）平滑肌：解痉 胃肠 膀胱 胆、尿道、支气管、子宫 （4）心脏：解除迷走神经对心脏的抑制（心率） 治疗剂量 0.5mg 使部分病人的心率短暂地减慢（阻断突触前膜M1受体） 较大剂量 1~2mg 使心率加快（阻断窦房结M2受体） 1~2mg使房室传导加快 药理作用 2.扩张血管, 改善微循环 治疗量无明显影响 大剂量可扩张皮肤血管，出现潮红、温热等症状 与其阻断M受体无关 药理作用 3.中枢神经系统 先兴奋,后抑制 较大剂量兴奋延脑和大脑 中毒时出现不安、多言、谵妄、幻觉、运动失调、昏迷、呼吸麻痹等 临床应用 解除平滑肌痉挛：内脏绞痛 胆绞痛需配用度冷丁 、遗尿症 制止腺体分泌：严重盗汗、流涎,麻醉前给药 眼科：虹膜睫状体炎,验光,眼底检查 缓慢型心律失常 抗休克：感染中毒性为佳 解救有机磷中毒 [体内过程] 口服后迅速经胃肠道吸收，生物利用度约80％，l小时后作用达高峰。吸收后分布于全身组织，可通过胎盘进入胎儿循环，也能经乳汁分泌。Vd为2-4L的。t1／2约为2.5小时。80％的药物在12小时内经尿排泄，其中1／3为原形药物，其余的为游离托品碱基和葡萄糖醛酸代谢物。因此药通过房水循环排出较慢，故滴眼后，其作用可持续数天至1周。 人工合成代用品 目的: 提高选择性,缩短作用时间 扩瞳药─后马托品 胃肠解痉药─普鲁苯辛 M1受体阻断剂─哌仑西平 后马托品 作用短但不完全,仅用于非儿童的眼底检查 普鲁苯辛 对胃肠选择性高, 用于溃疡病, 胃肠痉挛及妊娠呕吐 哌仑西平 选择性作用于胃壁细胞M1受体, 抑制胃酸分泌, 用于溃疡病 N1胆碱受体阻断剂 ——神经节阻断剂（见抗高血压药物） N2胆碱受体阻断剂 骨胳肌松弛剂 N2-Cholinergic Receptor Antagonist Muscle relaxants 除极化型肌松药 depolarizing muscular relaxants 作用机制：与神经肌接头后膜N2受体结合，激动N2受体，产生与Ach相似的，但较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。 作用特点： 1.作用开始常出现短暂的肌束颤动。 2.快速耐受性。作用时间较短。 3.新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用。中毒解救：人工呼吸机 4.治疗量无神经节阻滞作用 琥珀胆碱 suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline [药理作用] 1.肌松作用 作用快、短，易于控制 2.肌松作用顺序及恢复顺序 颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 3.肌松作用强度 颈部及四肢松弛最明显,其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌 ,对呼吸肌麻痹作用不明显 [临床应用] 1.气管插管、支气管镜、食管镜检查。 2.全麻辅助用药 [不良反应] 1. 窒息 过量呼吸麻痹 2.肌束颤动 3.高血钾 [药物相互作用] 1.不与AchE抑制剂合用。如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等 2.不与骨骼肌松弛药合用。如氨基甙类抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿药 非除极化型肌松药 竞争型肌松药,competitive muscular relaxants 筒箭毒碱 d-tubocurarine 作用机制 与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛 作用特点： 1.作用开始无短暂的肌束颤动。 2.作用时间较长。 3. 中毒解救：新斯的明和/或人工呼吸机 4.治疗量有神经节阻滞作用。 肌松顺序及恢复顺序 眼部肌肉 四肢肌 躯干肌 肋间肌 膈肌 特点： 安全性较小，因作用时间较长，其作用不易逆转 呼吸肌松弛 ，目前临床少用。 山莨菪碱 anisodamine 来源： 唐古特莨菪中提取的生物碱，也 称654，人工合成品为