脊柱骨折讲义.docVIP

脊柱骨折 占全身骨折的5-6%，胸腰椎骨折多见，可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤），危及生命。 一．解剖概要 椎体和附件 胸腰段应力集中 生理性胸段后凸和腰段前凸 Denis三柱理论 Denis 1983 ：前、中、后三柱： 前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。 后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。 中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。 二．病因和分类 （一）胸腰椎骨折的分类 单纯的楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折 不稳定性爆裂性骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉性骨折 脊柱骨折-脱位 AO分类 压缩骨折 牵伸骨折 累及三柱的旋转骨折 （二）颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前柱压缩、后路牵张） 前方半脱位（过屈性损伤 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形（压缩性）骨折 2．垂直压缩所致损伤 第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折 爆裂性骨折 3．过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎 椎弓骨折（Hangman骨折） 4.不甚了解机制的损伤 齿状突骨折 1型：尖端撕脱骨折 2型：齿状突基部 3型：枢椎体上部骨折 三．临床表现、检查和诊断 1．严重外伤 2．局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀 3．详细了解病史 4．注意复合伤的处理 5．局部检查和神经学检查 6．影象学检查 四．急救搬运 滚动法 平托法 五．治疗 稳定骨折： 非手术治疗；不稳定骨折： 手术治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗： 1．非手术治疗 卧硬板床 腰背肌锻炼 过仰复位 双踝悬吊 石膏固定 2．手术治疗 三原则： （1）减压：改善脊髓血流，解除脊髓压迫 直接减压：去除椎管内骨片 间接减压：恢复脊柱排列、复位骨折 （2）复位、恢复脊柱排列： （3）固定和融合： 前路手术 后路手术 （二）颈椎骨折的治疗 1．非手术治疗 石膏固定 颅骨牵引 Halo 固定 颈围固定 2．手术治疗 减压 复位、恢复排列 固定、融合：前方入路，后方入路 脊髓损伤 一．病理： 按脊髓损伤的部位和程度，分为： 脊髓震荡--损伤轻微，组织形态学上无病理变化，可完全恢复 脊髓挫伤与出血--脊髓的实质性破坏，内部有出血、水肿。神经细胞破坏、神经传导纤维束中断。 脊髓断裂--脊髓的连续性中断。可分为完全性和不完全性（挫裂伤）。 脊髓受压--脊髓受到碎骨片、破碎的椎间盘的直接压迫；皱折的黄韧带与血肿亦可压迫。如压迫过久，预后不佳。 马尾神经损伤--腰2以下骨折脱位所致。造成弛缓性瘫痪。 二．临床表现 1.脊髓损伤 初期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失。2-4周后出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。 胸段—截瘫 颈段—四肢瘫 上颈椎损伤—四肢痉挛性瘫痪。 下颈椎损伤—上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫 脊髓损伤综合征： （1）脊髓半切征（Brown-Sequard征） 损伤平面以下，同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。 （2）脊髓前综合征 脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部有位置觉和深感觉，或有浅感觉 （3）脊髓中央管周围综合征 中央管周围的传导束损伤。四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离。预后较差。 2.脊髓圆锥损伤 见于腰1骨折，表现为会阴部鞍区麻木，括约肌功能及性功能障碍。双下肢的感觉和运动功能可正常。 3.马尾神经损伤 很少为完全性。损伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无锥体束征。 4.截瘫指数 0 完全正常或接近正常 1 功能部分丧失 2 功能完全丧失或接近丧失 三．并发症 1．呼吸衰竭与呼吸道感染 胸式呼吸—肋间肌、肋间神经 腹式呼吸—膈肌、膈神经（C 3、4、5） 呼吸肌力不足，呼吸道阻力增加、分泌物不易排出—坠积性肺炎、呼吸道感染—痰液阻塞气管—窒息死亡。 气管切开、呼吸机—减少呼吸道死腔，吸出分泌物，辅助呼吸，气管内给药 应用合适的抗菌素，定期拍背 气管切开的指征： 上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 痰液不易咳出 已有窒息 2．泌尿生殖道的感染和结石 导尿管夹管，膀胱区按摩加压，防止膀胱挛缩。 教会病人自行间歇性导尿 膀胱造瘘 神经弧重建手术 多饮水 3．褥疮 1度--皮肤发红、周围水肿。 2度--皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅二度与深二度之分。 3度--皮肤全层坏死。 4度--坏死范围深达韧带与骨骼。 床褥平整柔软，可用气垫床，保持皮肤清洁干燥。 每2-3小时翻身一次，日夜坚持。 骨隆突部位每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩。 浅表褥疮用红外线灯烘烤。 深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料 皮瓣转移，覆盖创面。 4．体温失调 颈椎损伤后，体温调节中枢受损，常见高热。 空调病房 物理降温—冰敷、冰水灌肠、酒精插浴 药物疗法—输液、冬眠药