泌尿系梗阻7幻灯片.pptVIP

治 疗 急性尿潴留 结束 END 其他治疗 ①激光治疗： ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架。 ④经尿道热疗。 ⑤体外高强度聚焦超声 病 因 1.机械性梗阻 2.动力性梗阻 急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿1．解除病因2．导尿3．耻骨上缘膀胱穿刺4．膀胱造瘘术 治 疗 本稿所有图文资料均来源于互联网，如有版权问题，敬请谅解 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 末页内容为“结束 END” 吉林大学 精品课程 泌尿系梗阻Urinary tract obstruction 泌尿外科 李宏岩 掌握泌尿系统梗阻的病因和病理生理变化。 掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉急性尿潴留的处理方法。 教学大纲要求 梗阻概论Introduction 1.机械性梗阻和动力性梗阻。2.先天性梗阻和后天性梗阻。3.泌尿系统内的病变和泌尿 系统外的病变造成泌尿系 统梗阻。4.医源性梗阻。 梗阻病因分类 梗阻病理生理 基本病理改变：　　梗阻以上的尿路扩张，最终导致肾功能损害。 梗阻 肾功能损害 结石 感染 　　肾积水时肾盂扩张、肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。 急性完全性梗阻如结扎输尿管，只引起轻度的肾盂扩张，但肾实质很快萎缩，因此肾增大不明显。但部分梗阻或间歇性梗阻引起肾积水容量可超过1000ml。 首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。 尿路造影在诊断中有重要价值。  1.病因治疗: 2.肾造瘘术： 3.肾切除术： 良性前列腺增生 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位 前列腺增生的类型 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 增生腺体突向尿道，前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，导致排尿困难 。 病理生理 膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小房。 膀胱假性憩室形成 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张， 肾盂扩张，肾实质萎缩 临床表现 早期症状：尿频， 经典症状：进行性排尿困难 并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等 诊 断 直肠指诊 指检时可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 测定剩余尿 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 联合用药优于单药 标本兼顾 手术治疗 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP） TURP TURP