泌尿系损伤6幻灯片.pptVIP

1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。 2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖 概述 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 概述 病理 出血 概述 常用辅助检查 实验室检查：血常规，尿常规 超声检查 X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影 磁共振 放射性核素扫描 泌尿系统损伤 肾 损 伤 肾损伤 病因和病理 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤 肾损伤 临床表现和诊断 临床表现 开放性损伤的创口 休克 血尿 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ 疼痛 腰腹肿块及瘀斑、擦伤 感染症状 合并伤 肾损伤 治疗 紧急治疗：着重于休克的防治 非手术治疗 绝对卧床 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ 维持血容量 抗感染 密切观察 手术治疗 开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程 肾损伤 闭合损伤处理流程 肾损伤 并发症 近期并发症 腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿 远期并发症 肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石 肾损伤 思考 泌尿系统损伤 输尿管 损 伤 输尿管损伤 病因和病理 病 因 开放性损伤 间接暴力损伤 医源性损伤 开放性手术损伤 腔内器械损伤 放射性损伤 提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应 输尿管损伤 临床表现和诊断 临床表现 尿瘘或尿外渗 感染症状 梗阻症状 单侧梗阻 双侧梗阻 血尿 输尿管损伤 治疗 优先处理危急患者生命的合并伤 纠正一般状态 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。 治疗原则： 术中发现损伤且无污染者，一期修复。 损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。 根据损伤范围和性质选择修复方法。 任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。 输尿管损伤 思考 为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？ 放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？ 泌尿系统损伤 膀胱 损 伤 膀胱损伤 病因和病理 病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂 膀胱损伤 临床表现和诊断 临床表现 挫伤的表现 全层裂伤的表现 休克 疼痛 排尿困难和血尿 尿瘘 腹膜外型 腹膜内型 膀胱损伤 治疗 全身治疗：抗休克、预防感染 膀胱挫伤的治疗 膀胱破裂的治疗 原则：改道、引流、闭合缺损 腹膜外型膀胱破裂的治疗 腹膜内型膀胱破裂的治疗 并发症的处理 膀胱损伤 思考 为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？ 为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道? 泌尿系统损伤 尿道损 伤 尿道损伤 病因和分类 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 前尿道损伤 病理 损伤类型 挫伤 裂伤 断裂 尿外渗范围 球部损伤 阴茎部损伤 阴茎筋膜完整 阴茎筋膜破裂 前尿道损伤 临床表现和诊断 临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 血肿 尿外渗和尿瘘 前尿道损伤 治疗 紧急处理：局部止血、抗休克 挫伤和轻度裂伤的治疗 尿道裂伤 尿道断裂 并发症处理 尿外渗 尿道狭窄 后尿道损伤 临床表现和诊断 临床表现 休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗 后尿道损伤 治疗 紧急处理 休克的防治 引流尿液 手术治疗 早期处理 尿道会师术 单纯高位膀胱造瘘 并发症处理 尿道狭窄 尿道瘘 尿道损伤 思考 尿道医源性损伤易发生的部位是什么？其来源和性质是什么？如何预防？ 为什么男性尿道损伤远较女性多见？ 参考文献 吴阶平《泌尿外科学》人民卫生出版社 《外科学》 医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * B超：左肾创伤性包膜下水肿 平片：右上腹部见弥漫性软组织密度肿块，边缘不清。腰大肌边缘模糊，消失。 排泄造影：左肾体积增大，左肾下极区见造影剂外渗（箭）。左肾盂输尿管扩张 动脉造影：左肾下极向外移位，左肾下极血管移位、断裂及造影剂外渗（箭） CT增强：右肾实质断裂，肾实质、肾窦、包膜下及肾周围见巨大、无强化、不均匀等密度区（血肿） B超：肾脏内侧见巨大、液性无回声区，边缘光滑，远侧回声增强 排泄造影：肾损伤后膀胱内巨大血块 CT矢状位重建：右肾中下极实质碎裂、分离，肾皮质、髓质、集合系统同时受累。肾周