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肾小球毛细血管球示意图 第一节 肾小球疾病 glomerular disease 病因与发病机理 三 临床表现 急性肾炎综合症 血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压 快速进行性肾炎综合症 急性肾炎综合症、快速进展为肾 功能衰竭 肾病综合症 大量蛋白尿、低蛋白血症、严重 水肿、高脂血症 慢性肾炎综合症 高血压、慢性肾功能不全、氮质 血症、尿毒症 一、原发性肾小球肾炎 1.轻微病变性肾小球肾炎（轻微病变病） Minimal Change Dissease MCD 2.局灶节段性肾小球硬化 Focal Segmental Glomerulosclerosis FSGS 3.局灶节段性肾小球肾炎 Focal Segmental Glomerulonephritis FSGN 4.弥漫性肾小球肾炎 Diffuse Glomerulonephritis DGN 光镜 肾小球结构变化不明显,肾小管上皮细胞脂质空泡和玻璃样小滴 电镜 脏层上皮细胞（足细胞）足突肿胀、融合、消失 荧光 阴性 2.肾病综合症 高度选择性蛋白尿（低分子量） 3.预后良好 对激素治疗敏感（90%） 临床病理联系 1.儿童多见（2~6岁），占小儿肾病综合症60%以上 其他类型肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 Focal segmental glomerulosclerosis 病理特点 局灶节段性肾小球硬化和玻璃样变（基质增多）无细胞反应，一个独立的肾小球疾病。 儿童多见，肾病综合症，激素治疗不敏感，预后差 系膜增生性肾小球肾炎 Mesangal proliferative glomerulonephritis 病理特点 血管系膜细胞和系膜基质弥漫增生，系膜增宽，毛细血管壁无明显改变，电镜下见系膜区电子致密物，荧光见系膜颗粒性荧光。 青少年多见，临床表现为血尿或无症状性蛋白尿，少数肾病综合症预后较好 局灶性节段性肾小球肾炎 Focal segmental glomerulonephritis 病理特点 病变仅限于部分肾小球，肾小球内的病变节段性分布，毛细血管丛节段性增生或节段性坏死，多为继发性肾小球肾炎的一种病理形态，原发者少见。临床表现为复发性血尿、蛋白尿，预后较好 IgA肾病 IgA nephrophthy 1969年Berger首先报道，又称Berger病 病理特点 血管系膜增生、基质增多，系膜区IgA沉积。临床表现复发性血尿、轻度蛋白尿，少数肾病综合症。儿童、青少年多见，慢性经过，预后较差。 慢性硬化性肾小球肾炎 Chronic sclerosing glomerulonephritis CSGN 同义名 慢性肾炎 终末肾 End stage kidney 可由各型肾小球肾炎发展而来。大约半数起病隐匿，无肾病史 病理特点 大体 颗粒性固缩肾 双肾弥漫颗粒 缩小 变硬 光镜 1.肾小球纤维化 大量肾小球纤维化、玻璃样变，相应肾小管萎缩、消失，与少量残存肾单位代偿性肥大，交错并存 2.间质纤维化 间质纤维组织增生，炎细胞浸润 3.小动脉硬化 小动脉内膜纤维性增厚管腔狭窄，细动脉玻璃样变 本病已达终末期，电镜及免疫荧光检查已无诊断意义 临床病理联系 1.成人多见 2.慢性肾炎综合症①多尿、夜尿、低比重尿（1.010）；②贫血；③高血压；④氮质血症（尿素氮，肌苷升高）；⑤尿毒症（氮质血症，代酸，全身多脏器病变） 3.预后极差 常反复恶化—尿毒症（肾衰）、持续性高血压（心衰、脑出血）、感染 第二节 肾盂肾炎 Pyelonephritis 由细菌感染引起的以肾盂和肾间质病变为主的化脓性炎，女性多见。孕妇、小儿、老年人发病率高。 一、急性肾盂肾炎 （一）病因及感染途径 多由单一细菌感染引起，大肠杆菌最多见 （85%） 途径：上行性感染最常见，大肠杆菌为主 下行性感染（血源性）败血症、脓 毒血症 金黄色葡萄球菌多见 （二）发病机理 1.尿路阻塞 内堵、外压（结石、炎症、疤痕、前列腺肥大、妊娠子宫、肿瘤） 上行性 尿路阻塞→尿潴留→细菌繁殖