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疾病自然史和不同时期资料来源 健康 结局： 疾病 症状 寻求 诊断 治疗 发生 治疗 资料来源 现场调查 医生记录 住院 实例 2002.1至2009.12某院住院的全部脑卒中患者 共2 632例 男性1503例，占57.10% 女性1019，占38.72% 男：女 1.47：1 缺血性脑卒中1 999例，占75.97% 出血性脑卒中 633例，占24.05% 实例2 某医院住院患者邀请精神科会诊的患者718例 器质性精神障碍507例，占71% 心境障碍62例，占8.6% 神经症44例，占6.0% 实例 访谈时的问题 患病率类型 “你目前患有哮喘吗？” 时点患病率 “过去一年里你患过 期间患病率哮喘吗？” 患病率和发病率的关系 患病率和发病率的关系 在胰岛素发现之前，1 型糖尿病患者的病程小于1年 在将胰岛素应用到临床工作中， 1型糖尿病的发病率有何变化？ 1性糖尿病的患病率有何变化？ 患病率和发病率的关系 一些研究认为，1型糖尿病与增强的免疫应答有关。假设对于新发的糖尿病人，可以通过免疫抑制“治愈”糖尿病 糖尿病的发病率有何变化？ 糖尿病的患病率有何变化？ 患病率和发病率的关系 假设我们发现糖尿病的病因是某种病毒，我们通过接种来预防糖尿病 糖尿病的发病率有何变化？ 糖尿病的患病率有何变化？ 实例2 某医院住院患者邀请精神科会诊的患者718例 器质性精神障碍507例，占71% 心境障碍62例，占8.6% 神经症44例，占6.0% 实例 某社区1 756名60岁以上老年人，其中男性737人，女性1 019人 老年期痴呆126例 AD患者57例，占45.2%； VaD患者69例，占54.8% 男性患者53例，占42.1% 女性患者73例，占57.9% 实例 某社区1 756名60岁以上老年人，其中男性737人，女性1 019人 老年期痴呆126例 AD患者57例，占45.2%； VaD患者69例，占54.8% 男性患者53例，占42.1% 女性患者73例，占57.9% 老年期痴呆患病率 AD患病率 VaD患病率 男性老年期痴呆患病率 女性老年期痴呆患病率 实例 某社区1 756名60岁以上老年人，其中男性737人，女性1 019人 老年期痴呆126例 AD患者57例，占45.2%； VaD患者69例，占54.8% 男性患者53例，占42.1% 女性患者73例，占57.9% 老年期痴呆患病率 126/1756 7.16% AD患病率 57/1756 3.25% VaD患病率 69/1756 3.93% 男性老年期痴呆患病率 53/737 7.19% 女性老年期痴呆患病率 73/1019 7.16% 混杂因素：例1 出生顺序和Down’s 综合征的病例对照研究 排行在5或以上者的OR值为3.0 排行在5或以上者患Down’s 综合征的可能性是排行老大者的3倍 这种OR值可以用别的原因解释吗？ 混杂因素：例1 研究的暴露因素：出生顺序 暴露：排行第5或更高 非暴露：排行老大 研究疾病： Down’s 综合征 混杂因素的条件 与出生顺序相关 与Down’s 综合征相关 不能是出生顺序所致的结果 混杂因素：例1 已知的Down’s 综合征的最可能危险因素 母亲年龄 与出生顺序相关 出生顺序的OR值高有可能是母亲年龄的混杂所致 偏倚的控制 信息偏倚 为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下功夫 问题要明确具体 入户调查要先获取对方的信任，从而使被调查者积极合作，提供可靠的信息 调查员 增强工作的责任感，加强培训 统一调查程序和方法 可以交叉调查、小样本复查 调查环境的选择和控制 描述性流行病学 发病率与患病率 死亡频率 描述性研究 描述性流行病学的评价方法 临床研究文献评价的内容 研究目的 研究设计 观察或测量 结果的表达 结果的分型 研究结论的评价 一、研究目的或假说 科学性 选题提出的理论依据是否充分 可行性 预期目标在理论上是否可能实现 拟采用的研究路线、手段是否合理 与临床的联系 二、研究设计的评价 样本如何选择 是否可能因样本选取不当而失去代表性 在防止偏倚方面采取了什么措施 三、观察或测量 诊断指标、测量方法、结局指标是否清晰明确 采用的测量方法是否对所有研究对象均一致 观察测量的可靠性、可重复性 四、结果的表达 研究结果的表达应观点清晰、客观准确、为读者判断研究质量提供必要的详尽资料 研究结果的内部符合性 可检验统计表中数字相加是否正确 不同表中数字是否相符 五、结果的分析 研究数据是否有统计分析价值 建立在原始资料或数据可靠的前提下 所用统计分析方法是否正确 统计运算是否无误，解释是否正确 是否将统计分析结果替代临床分析 对统计学显著性检验的含义是否正