民勤协和医院乳腺增生病课件.pptVIP

五、证候特征 １、乳房疼痛：常为胀痛，亦有刺痛或灼痛。常为一侧或双侧乳房。即使双侧乳房疼痛，多以一侧为重，并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月经前数天出现或加重，经潮一行疼痛锐减或消失。 2、 乳房肿块：外上象限多发，约占70%。一侧或双侧乳房、各个象限均可出现。肿块可呈片块、结节、条索状或颗粒状。以片块状多见，大小不等，一般直径在２CM以内，边界不清，质地稍硬韧，推之能动，与深部组织和皮肤无粘连，常有触痛，立体感差。经前肿块增大和变硬，经后缩小和变软。 ３、乳头溢液：约有５—15%的患者可出现乳头溢液，一般为一侧，自溢性。颜色常为草黃色、棕色漿液性，偶見血性浆液性溢液。有乳头溢液者多属乳腺囊性增生病类型。 ４、月经的变化：有经期紊乱、经期提前、月经量偏少、月经迁延淋漓不尽，经色淡或紫褐，常伴痛经。 ５、情志变化：常有胸闷不舒，心烦易怒，脾气急燥。 六、中医常用治法的研究 1、调摄冲任法： 冲任失调以中年妇女多見，以乳房肿块为特征，乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关系不太密切，伴有经期紊乱、量少、月经延期或提前，腰酸乏力，精神倦怠，心烦易怒等。 常用药物：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。 调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度，抑制单胺氧化酶的活性，从而增加多巴胺效应，降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫调节网络系统的调节作用，对DNA损伤有修复作用，还可以抑制DNA合成及细胞增殖。 药理研究表明，本类药物自身的激素样作用可以使睾酮升高，通过抑制下丘脑—垂体，抑制催乳素而起治疗作用。 有明显提高下丘脑的多巴胺的含量，而抑制催乳素的分泌； 其作用不是使某一环节的激素水平提高，而是使下丘脑—垂体—卵巢軸的调节功能得以改善，从而起到积极的治疗作用。 2、疏肝理气法：本病多由情志不畅，肝郁气结而成，有人提出从肝论治，治乳的要诀强调“气”字， (1)气滞型：主证为忧思脑怒，胸闷胁胀，乳房结块胀痛不适，月经前结块增大、胀痛加重，经后缩小或消散。 (2)痰郁型：主证为乳房单侧或双侧结块，多位于外上象限，大小不一，色白漫肿，质韧有弹性，推之可动，伴有疼痛，涉及腋下，或见胸背窜痛等。 (3)结毒型：结块质地较硬，不规则，呈棵粒状，乳头有黃综色或血性溢液。 逍遥散加四物湯是常用方剂，常用药物有：青皮、橘叶、香附、乌药、槟榔、柴胡，白芍，当归、茯苓等。 气滞型加三棱、莪术以消结块。 痰郁型加瓜蒌仁、半夏、陈皮、水蛭、桃仁等。 结毒型加山慈菇、白花蛇舌草、蒲公英等。 本类药物有调节内分泌、恢复卵巢功能，恢复黃体素和雌激素的平衡。。 3、活血化瘀法：乳房肿块和疼痛皆于血瘀有密切关系，本病可见乳腺导管增生水肿，小叶周围基质液体和血浆渗出，细胞內的分泌活动增多，致使乳房增大胀痛。红外线乳腺检查仪检查，乳房有血管扩张迂曲等表现，都为采用活血化瘀法治疗提供了科学依据。 常用药物有：当归、赤芍、川芎、红花、泽兰、三棱、莪术等。 本法可使郁者达、瘀者通、结者散，瘀散而结通，达到消肿痛目的。因而越来越为广大医家所采纳，并进行不断研究和探索。 近年来研究，此类药物可以扩张小动脉，改善微循环，增加外周血流量，扫清病变部位的瘀血凝滞，及代谢障碍，通过改善血流流变，解除血液浓粘聚的现象，对血浆纤维蛋白原具有明显降低作用，从而调理了血液的理化特性，使催乳素和雌激素水平下降，抑制乳腺细胞增生，达到治疗目的。 ４、化痰散结法：乳癖也可因痰浊和瘀血互结，阻于乳络，结而成癖。化痰散结法即能活血化瘀,又能软坚散结,治标以顾本。 常用桃红四物湯合棱莪汤加减：柴胡、当归、桃仁、三棱、莪术、海藻、牡蛎等。 常用药物有：瓜蒌、象贝、牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、山慈菇等化痰軟坚散结药物。 现代药理研究，昆布、海藻含有丰富的碘质，吸收入血液组织后，能促进病理产物和炎性渗出物吸收；能使代谢产物溶解；还能抑制单胺氧化酶的活性，而抑制细胞增生分裂。同时有降低雌激素和作用。从山慈菇中提取物秋水仙碱具有抗乳腺癌的作用，尤其对囊性增加生病更有防治结合的意义。 5、清泄阳明腑热法：乳癖的成因不外气滞、痰瘀、胃热等，最终形成痰瘀搏结的病理变化，初病为气结在经，临床以胀痛为主，久则血伤入络，