泌尿系损伤病人护理课件.pptVIP

泌尿系损伤病人的护理 肾损伤 护理评估 (一)健康史 开放性、闭合性 直接暴力间接暴力 肾损伤病理生理 1、肾挫伤：肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。 2、肾部分裂伤：肾实质裂伤， 伴有被膜或肾盂粘膜损伤。 裂口通向肾盂引起血尿， 裂口通向被膜则形成肾周围血肿。 3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。 4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂→大出血，血尿不明显。 护理评估 护理诊断 护理措施 1、观察出血及尿外渗情况 2、防治出血 3、防治尿外渗所致感染 膀胱损伤 护理评估 (一)健康史： 开放性损伤 闭合性损伤 手术器械损伤 膀胱损伤护理措施 尿道损伤 尿道损伤 病理改变： 尿道损伤 护理评估 （二）身体状况 　 尿道滴血、血尿、休克 　　 血肿、瘀斑 疼痛、会阴部肿胀 感染 排尿困难、尿潴留 　　 　　 （三）辅助检查：导尿试验、X线 尿道损伤处理原则 1、控制出血：止血、防治休克 2、引流尿外渗，预防感染：在尿外渗区作多个皮肤切口彻底引流，并应用抗菌药物预防感染。 3、解除排尿困难或尿潴留，恢复尿道的连续性： 裂伤：留置导尿管10-14天；如导尿未成功，膀胱造瘘 断裂：(前)尿道修补术、尿道吻合术，(后)尿道复位术 4、预防尿道狭窄：在留置导尿管拔除后，应长期定期地作尿道扩张术。 护理措施 观察病情：休克、出血、血肿、体温 防治出血引起休克：止血、输液 防治尿外渗引起感染：抗生素应用、多饮水 术后护理：尿外渗多处切开引流观察渗出情况 留置导尿管及膀胱造瘘管护理 尿道扩张的护理 健康教育 小结 1、肾、膀胱、尿道损伤的病理特点、临床特点 2、观察进行性出血？肾损伤病人的护理要点(卧床制动、观察尿液) 3、膀胱损伤的主要表现及检查方法 4、尿道损伤的好发部位及三个主要症状、最严重的并发症？ 5、护理措施：观察出血情况、体位、膀胱造瘘管、尿道扩张(尿道损伤并发尿道狭窄) * * P470 1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 直接暴力 间接暴力 晚期病理 尿囊肿;肾血管性高血压;肾积水;假性动脉瘤。 (二)身心状况 出血 尿外渗 血尿 休克 腰部肿块 疼痛 发热 (三)辅助检查 (四)治疗原则 保守治疗(非手术治疗) 开放性损伤：急诊手术 闭合性损伤：保守治疗效果不好，有进行性出血需手术 哪些表现说明有进行性出血？ 生命体征，注意有无休克发生 血尿：动态观察。 腰部肿胀程度：画出、B超、X线 血红蛋白及红细胞压积的变化 腹膜刺激征及其程度 体温变化及白细胞检查 绝对卧床休息2-4周 补液输血 止血剂 早期应用抗生素 测体温及白细胞检查 4、手术后护理 肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2-4周 5、出院指导 (1)非手术者出院后应保证绝对卧床休息2-4周，2-3个月内避免重体力劳动 (2)一年后复查，了解有无输尿管狭窄和肾功能减退等并发症。 什么情况易发生膀胱损伤？ 腹膜内型 腹膜外型 腹膜 病理类型 病因 (二)身体状况 出 血 尿外渗 血尿 休克 腹痛及腹膜刺激征 排尿困难 感染、尿瘘 护理评估 (三)辅助检查 导尿及测漏试验、膀胱造影、B超 (四)处理原则 防治休克、预防感染、 手术修补、引流尿外渗并持续导尿或耻骨上膀胱造瘘术。 观察病情：休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、体温 防治出血休克：输液、输血、止血剂 防治感染：抗生素应用、多饮水、体温 术后护理：导尿管及膀胱造瘘管护理、多饮水 健康教育：多饮水、导管通畅 、训练排尿 膀胱造瘘管护理 妥善固定 保持通畅 观察记录 无菌操作 拔管：10天左右，先夹管，再观察排尿 膀胱穿刺造瘘术 护理评估 (一)健康史 病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤 部位：前尿道损伤：好发球部(骑跨伤) 后尿道损伤：好发膜部(骨盆骨折) 程度：挫伤、裂伤、断裂 尿道大部分或全层断裂 尿流中断 排尿障碍 血肿或尿外渗 继发感染 形成瘢痕性尿道狭窄 排尿困难 晚期愈合 范围 尿道球部损伤尿外渗范围 尿道膜部损伤尿外渗范围 尿道损伤的三个主要症状 出血 尿外渗 排尿障碍 后期严重并发症：尿道狭窄