尿液检查幻灯片.pptVIP

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Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 六、显微镜检查 【临床意义】 镜下血尿:平均 3个/HP 肾小球源性血尿(多形性红细胞 80%):急性肾小球肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎 非肾小球源性血尿(红细胞多形型 50%):肾结石、肿瘤、肾孟肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病 白细胞和脓细胞 【参考值】0—5个/HP 【临床意义】 镜下脓尿:> 5个/HP 泌尿系统感染:肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎 生殖系统有炎症,阴道分泌物混入,除有成团脓细胞外,并伴有多量扁平上皮细胞 六、显微镜检查 上皮细胞:可由肾、尿路等处细胞脱落而混入 肾小管上皮细胞 小圆上皮细胞 :来自远曲和近曲肾小管,提示肾小管病变 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞(大圆上皮细胞):来自膀胱 中层移行上皮细胞(尾形上皮细胞):来自肾盂 底层移行上皮细胞:来自输尿管、膀胱和尿道 正常尿中无或偶见,出现时表示输尿管、膀胱、尿道炎症,大量出现警惕移行上皮细胞癌 六、显微镜检查 复层上皮细胞(鳞状上皮细胞):来自尿道前段与阴道表层,成年女性尿中易见,少量出现无临床意义,尿道炎时可大量出现 六、显微镜检查 2.管型 【原理】蛋白质、细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 形成条件: 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质 肾小管有使尿浓缩和酸化能力 有交替使用的肾单位,处于休息状态的肾单位,尿液在肾小管内有一定的滞留时间,使蛋白质浓缩、凝结 六、显微镜检查 【管型的种类和临床意义】 透明管型: 主要由T-H糖蛋白、清蛋白、氯化物构成 健康人:0~偶见/LP 老年人:清晨浓缩尿液 一过性增多:运动、重体力劳动、麻醉、利尿剂、发热 增多:肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭 六、显微镜检查 颗粒管型: 由肾实质性病变之变性细胞分解产物或由血浆蛋白及其他物质等崩解的大小不等颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。管型内的颗粒量常超过1/3,故称为颗粒管型 粗颗粒管型:慢性肾炎、肾孟肾炎或某些原因 药物中毒等 引起的肾小管损伤 细颗粒管型:慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期 六、显微镜检查 细胞管型:管型内常含有细胞和细胞碎片等物质, 其所含细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型 肾上皮细胞管型:急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、慢性肾炎 红细胞管型:急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作 白细胞管型:肾孟肾炎、间质性肾炎 混合管型:各种肾小球疾病 六、显微镜检查 蜡样管型:可能由细颗粒管型继续衍化而来 提示局部肾单位有长期梗阻性少尿,说明肾小管病变严重,预后较差。见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性,偶见于肾移植后排斥反应 脂肪管型:在管型基质中含有多数脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞 脂肪尿及脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等,偶见于长骨骨折 六、显微镜检查 宽幅管型(肾衰竭管型):在管型基质上带有大量颗粒,外形宽大而长,不甚规则,易折断,有时呈扭曲状 急性肾衰竭病人多尿的早期可大量出现,随着肾功能的改善可逐渐减少或消失 慢性肾衰竭提示预后不良 细菌管型:含大量细菌、真菌的管型 结晶管型:含盐类、药物等化学物质结晶的管型 易被误认为管型的物体:类圆柱体、粘液丝 六、显微镜检查 3.结晶体:尿液经离心沉淀后,在显微镜下观察到含有形态各异的盐类结晶的尿。 碱性尿液中的结晶: 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶 尿酸钙结晶 六、显微镜检查 酸性尿液中的结晶: 尿酸结晶 草酸钙结晶 胆红素结晶 亮氨酸结晶 酪氨酸结晶 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 磺胺结晶 六、显微镜检查 尿红细胞形态 肾小球源性血尿:肾小球基膜病变,红细胞受到挤压损伤,形态出现大小不一,形态多样,血红蛋白含量不一 非肾小球源性血尿:肾小球以下部位出血,多因毛细血管破裂出血,红细胞未受到挤压损伤,形态正常 【参考值】正常人尿红细胞计数 10000/ml,肾小球性血尿多形性红细胞>80%,血尿红细胞平均体积为58.3±16.35fL(10-15L)非肾小球源性血尿为112.5±14.45fL 【临床意义】 肾小球源性血尿多形改变(>80%):各种肾小球疾病 非肾小球源性血尿形态均一:尿路炎症、结石 七、尿液的其他检测 尿微量清蛋白 【原理】在无尿路感染和心力衰竭的情况下,尿中有少量清蛋白的存在, 浓度在20~200μg/min的亚临床范围,称为微量清蛋白尿,但用常规蛋白半定量方法不易检测,需用放免法或酶联免疫吸咐法、免疫比浊法检测 【参考值】正常人尿清蛋白排出率 UAE 为5~30mg/24h,超过30mg/24h称微量清蛋白尿 【临床意义】 糖

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