平安货运投保单(国内).docVIP

中 国 平 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司上海市分公司 货物运输保险投保单 APPLICATION FORM FOR CARGO TRANSPORTATION INSURANE 地址： 上海常熟路路8号静安广场11、12楼 邮编：200040 ADD： 电话 TEL ：座机电话号码38 传真 FAX ： 被保险人 Insured: 发票号 INVOICE NO. 合同号 CONTRACT NO. 信用证号 L/C NO. 发票金额 INVOICE AMORNT 投保加成 PLUS % 标记 MARKS NOS. 包装及数量 QUANTTTY 保险货物项目 DESCRIPTION OF GOODS 保险金额 AMOUNT INSURED 新 New □ 旧 Old □ 启运日期： 装载运输工具： DATE OF COMMENCEMENT PER CONVEYANCE 自 经 至 FROM VIA TO 运单号： 赔款偿付地点： B/L NO.： CLAIM PAYABLE AT 投保险别： PLEASE INDICATE THE CONDITIONS /OR SPECIAL COVERAGES: 请如实告知下列情况： 如‘是’在［ ］中打‘√’，‘不是’打‘×’ IF ANY，PLEASE MARK ‘√’OR‘×’： 1、货物各类： 袋装［］ 散装［］ 冷藏［］ 液体［］ 活动物［］ 机器/汽车［］ 危险品等级［］ GOODS： BAG/JUMBO BULK REEFERR LEQUID LIVE ANIMAL MACHINE/AUTO DANGEROUS CLASS 2、集装箱种类： 普通［］ 开顶［］ 框架［］ 平板［］ 冷藏［］ CONTAINER ORDINARY OPEN FRAME FLAT REFRIGERATOR 3、转运工具： 海轮［］ 飞机［］ 驳船［］ 火车［］ 汽车［］ BY TRANSIT： SHIP PLANE BARGE TRAIN TRUCK 4、船舶资料： 船籍［ ］ 船龄：［ ］ PARTICULAR OF SHIP： RIGISTRY AGE 备注：被保险人确认本保险合同条款和内容已经完全了解。 投保人 签名盖章 APPLICANT’S SIGNATURE THE ASSURED CONFIRMS HEREWITH THE TERMS AND CONDITIONS OF THESE INSURANCE CONTRACTS FULLY UNDERSTOOD. 电话： TEL 投保日期： DATE 地址： ADD 本公司自用 FOR OFFICE USE ONLY 费率： 保费： 备注： RATE PREMIUM