疟疾讲义09.5课件.pptVIP

几个数字 107个国家和地区 约32亿人口受到疟疾传播的威胁 每年有3.5亿～5亿疟疾病例 100多万人死于疟疾 90%在非洲 上海市2008年疟疾疫情分析 全市114例，年发病率0.61/10万，去年下降36.31％； 本市居民：22例，年发病率0.16/10万； 外来人员：92例，年发病率1.84/10万； 死亡病例：无。 近5年上海市疟疾疫情 全年本市114例疟疾病例中，间日疟88例，恶性疟6例，未分类的20例。 2004～2008年间，疟疾病例均以间日疟为主。虽有少量的恶性疟，但均为输入病例，在本市未发生恶性疟的传播 近5年上海市疟疾病例虫种分类情况 疫源地调查 经流行病学调查 本地感染19例，占16.67%； 外地感染病例94例，占82.46%； 输血感染1例，占0.88%。 本地感染的19例病例中， 本市居民3例，外来人口16例。 外地感染的94例病例中， 本市居民18例， 外来人口76例。（其中安徽省61例，占全市疫情的53.51%）. 疟 疾 疟疾，我国古人称瘴气，人们早已认识到它足一种传染病，但一直都不知道其病因及传播方式。到了1895年，一位英国医生、罗纳德、罗斯爵士开展了一系列的实验证实疟疾就是由按蚊传播的；他也发现了疟原虫 图11 在按蚊体内的生活周期。罗斯爵士因此而获1902年的诺贝尔医学奖 图1 。 病原学 病原学 种与种之间有各自的形态和生活周期的特性。 种以下称亚种，通常称为株。 生活史 人（脊椎动物宿主） 生活史 人体内发育阶段 红细胞外期（肝细胞内发育） 生活史 人体内发育阶段 红细胞内期（红细胞内发育） 流行病学 流行环节与因素 1、传染源 2、传播途径 3、易感人群 4、自然因素 5、社会因素 流行病学 传染源 配子体：血症P.v.4天后，P.f.7~11天后） 四种人疟原虫生活史主要不同点 传播媒介 媒介的特点 1、喜吸人血 2、对疟原虫要易感。 3、一定的密度和种群数量 4、足以使子孢子在蚊体内发育成熟所需的寿命 传播媒介 我国主要媒介 1、大劣按蚊 2、微小按蚊 3、嗜人按蚊 4、中华按蚊 常见的蚊种 流行病学 易感人群 不同种族、性别、年龄和职业的人，除具有某些遗传特征的人群外，对4种疟原虫普遍易感。 流行病学 自然因素：温度20～30℃，雨量充沛的季节，湿度，地形。 社会因素：经济条件、生活习惯、卫生条件， 文化素质等 流行病学 季节分布 通常全年都有发病，我国的发病高峰多在7－9月。 年龄、性别分布 各年龄组均有发病，通常以青壮年发病为多。男女发病无明显差异。 临床表现 临床表现 潜伏期 间日疟有长短潜伏期，短者为12－30d，长者可达1年左右：卵形疟和间日疟相仿：恶性疟为11－16d，三日疟为18－40d。 前驱期 初发患者发作前3－4d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。此期镜检多为阴性。 临床表现 发作期 典型的疟疾发作先后出现寒战、发热、出汗退热的周期性症状。但初发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫血和脾大。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。 恶性疟多起病急，无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20－36h以上，前后两次发作的间歇较短。 临床表现 间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。 疟疾的并发症 其他类型疟疾 先天性疟疾 输血后疟疾 有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。 孕妇疟疾 孕妇疟疾的症状一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。 氯/伯八日疗法（儿童剂量）： 中国不同年龄组儿童氯喹、伯喹推荐剂量 24（成人剂量） 2 2 4 8 ＞14 16 1.5 1.5 3 6 8~13 8 1 1 2 4 5~7 连服8天 4 0.5 0.5 1 2 1~4 慎 用 ＜1 每天剂量均等 总剂量 D3 D2 D1 总剂量 伯喹剂量（7.5mg/片） 氯喹剂量（150mg/片） 年龄Y 疟疾治疗 注: 1. 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量都以基质计。 2. 所用剂量均为成人剂量,儿童剂量按体重或年龄递减。 3. 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿，服用时如发现上述副反应，应立即停药。 4．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应