脑室引流管的护理.课件.pptVIP

护理查房 讲课人： 万飞燕 戴晓军 谭学增 主要内容 病情简介 病情简介 护理诊断： 清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关 体温过高 与体温调节中枢受损有关? 营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部受压过久有关 有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关 有便秘的危险 有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关 自理能力缺陷:与意识障碍有关 有废用综合症的危险 与患者长期卧床，肢体不能活动有关 护理措施： 清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关 护理措施： 呼吸道护理：翻身，叩背，及时吸痰，监测血氧饱和度。定时做雾化，若痰液粘稠不易吸出，可适当增加雾化次数，必要时给予纤维支气管镜吸痰 护理措施： 体温过高 与体温调节中枢受损有关? 护理措施： 高热护理：采用四肢大血管冷敷，头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温措施，体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。 护理措施： 营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关 护理措施： 加强营养：除静脉供给营养外，要适时予鼻饲饮食，肠内营养乳剂，必要时给予输人血白蛋白等。 护理措施： 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部受压过久有关 护理措施： 皮肤护理：每2h翻身一次，给予骨隆突处贴痊愈妥保护，给予背部护理，保持床单位干燥，整洁，无渣屑，及时处理大便 护理措施： 有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关 护理措施： 做好肺部护理，及时吸痰，侵入性操作注意无菌操作 护理措施： 有便秘的危险 有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关 护理措施： 三天未解大便者，遵医嘱予灌肠。 护理措施： 自理能力缺陷:与意识障碍有关 护理措施： 予患者做好口腔护理、洗脸、会阴冲洗、擦澡等晨晚间护理。 护理措施： 有废用综合症的危险 与患者长期卧床，肢体不能活动有关 护理措施： 康复科定时予患者做康复锻炼、保持肢体功能位。 脑室引流的部位 脑脊液是充满于脑室系统，脊髓中央管及蛛网膜下系的无色透明液体 脑室引流管通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。 脑室引流适应症 颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症状而不能立即手术时，可行脑室外引流作为急救措施。 开颅术后，尤其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者。 脑室严重感染时，需进行持续引流和注入抗生素作为治疗者。 需较长时间测定脑室内压力者 脑室造影 脑室引流的术后护理 一般病情观察 术后至少24 h内每隔30～60 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼 吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。 一般护理 绝对卧床休息，床头抬高 15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale 是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应? 、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。 正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。 睁眼 语言 运动 （六）脑室持续引流中的故障处理 （1）防止引流管曲折：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生检查，必要时需更换引流导管。 3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。 一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。 拔管护理 一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压