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产后出血技能比武操作
产后出血的处理技能比武评分标准
项目分 内 容 满分 得分 准
备 1、人员准备：呼叫相关人员到场（2分）
2、用物准备：消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm4-6层大约条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）（2分）
3、药品准备：宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。品体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等（2分）
4、建立有效静脉通道（2分）
5、完善实验室检查。 操
作 1、定义：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症（2分）
2、原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。（2分） 查找原因：
1 摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况（2分）
2 检查软产道（2分）
3 检查胎盘（2分）
4 查凝血功能 子宫收缩乏力处理 1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿（2分） （1）经腹按摩法：
①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升（3分）
②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁（3分）
③双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）
④按摩过程中应间隙性地按压子宫底将宫腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常（2分） 项目分 内 容 满分 得分 子宫收缩乏力处理 （2） 子宫收缩乏力性出血的处理 2、纱布填塞宫腔法
1 常规消毒，洗手，戴手套。
2 用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干。
3 术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm，宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞。
4 填塞应紧密，不留空隙，均匀，剩余的纱布条留于阴道内
5 填塞后，测量血压，脉博等生命体征
6 24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂 宫颈裂伤阴道裂伤缝合术 1、常规消毒、铺巾；
2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉。
3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况。
4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm。
5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织出血的效果。 项目分 内 容 满分 得分 人工剥离胎盘术 1、产妇取膀胱裁石位2分
2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套2分
3、导尿，排空膀胱2分
4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔3分
5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从己剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取。4分
6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出。分
7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除。2分 产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理2分 1、操作过程中 ，注意无菌操作，后给予大剂量广谱抗生素预防感染。2分
2、对发生产后出血高危人群或不能处理的产后出血病人，进行一般转诊和紧急转诊。
3、密切观察生命体征，做好相关记录。 注：按摩子宫止法血中的（1）和（2）任选一种
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